在人们素养不断提高的今天，报告十分的重要，要注意报告在写作时具有一定的格式。那么报告应该怎么写才合适呢？以下是小编为大家整理的医院管理运行情况报告范文，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
一、引言
本报告旨在全面总结与分析过去一段时间内（如一季度、半年或全年）医院的管理运行情况，包括医疗服务质量、运营效率、资源配置、患者满意度、医疗安全、人才培养及科研教学等方面，以评估医院整体运行状况，发现存在的问题，并提出改进措施，为医院未来的可持续发展提供决策支持。
二、医疗服务质量
门急诊服务：概述门急诊量、平均候诊时间、专家出诊率、疑难杂症解决能力等指标，分析服务效率与患者满意度。
住院服务：报告住院人数、平均住院日、床位周转率、手术量及手术成功率，评估住院服务质量与效率。
专科特色：介绍各科室特色诊疗项目、技术创新及成果，展现医院专科优势。
三、运营效率
财务管理：分析医院收入结构、成本控制、预算管理及资金使用情况，评估财务健康状况。
资源管理：包括人力资源、医疗设备、药品耗材等资源的配置与利用效率，确保资源合理使用，减少浪费。
信息化建设：报告医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、远程医疗等信息化建设的'进展与成效，提升管理效率和服务质量。
四、患者满意度
调查方法：简述患者满意度调查的方式、样本量及覆盖范围。
结果分析：从服务态度、医疗技术、就医环境、费用透明度等方面分析患者反馈，识别改进空间。
改进措施：针对患者不满意点提出具体改进措施，如加强医患沟通、优化服务流程等。
五、医疗安全
不良事件管理：报告医疗差错、医疗事故及投诉处理情况，分析原因，提出预防措施。
感染控制：介绍医院感染防控措施执行情况，包括手卫生、环境消毒、医疗废物管理等。
应急准备：评估医院应对突发事件（如疫情、自然灾害）的应急预案、物资储备及演练情况。
六、人才培养与科研教学
人才培养：总结医护人员继续教育、进修学习、职称晋升等情况，促进人才梯队建设。
科研教学：介绍科研项目申报、论文发表、科研成果转化及医学教育进展，提升医院学术影响力。
七、存在问题与改进措施
问题分析：客观分析医院管理运行中存在的主要问题，如服务流程不畅、资源分配不均、患者满意度不高等。
改进措施：针对问题提出具体、可行的改进措施，明确责任部门、时间节点及预期效果。
八、结论与展望
总结医院管理运行的整体情况，肯定成绩，正视不足。展望未来，明确医院发展目标与方向，强调持续改进与创新的重要性，为构建高质量医疗服务体系贡献力量。
为了深入了解xxx中心卫生院的客观现状和群众的真实想法，了解工作中的不足之处，对目前我院的管理工作、服务能力进行全面了解，更好地发挥我院的功能作用，营造一个令群众满意的工作环境和工作氛围，组织开展了本次的群众满意度调查工作。
本次调查问卷由院办公室根据我院现状设计，采用的是问卷形式，从党风廉政、工作环境、领导履职、个人工作、个人发展，五个大的方面设计了题目，保证了问卷设计的科学性、合理性。
本次员工满意度调查，共发放调查问卷90份，实际回收问卷86份，有效问卷86份。
本次问卷调查针对我院的全体员工，包括刚入职的员工和实习生。
本次问卷调查从：党风廉政、工作环境、领导履职、院内工作环境、个人工作、个人发展六个方面展开，综合满意度为：92.57%。
（一）党风廉政满意度为95.34%。同时问卷调查也指出了医院目前的党风廉政建设存在的问题，调查结果如下：
分析：领导班子对党风廉政工作建设重视程度不够，没有很好的.履行工作职责；支部在党风廉政工作监督管理上，没有起到相应的作用，导致出现制度不完善、奖惩执行不严。
改进措施：完善组织制度，建立健全各项监督管理机制，严格“三重一大”会议、议事程序，做好院务公开制度，及时有效的传达院务信息。
（二）工作环境满意度90.7%。对科室目标定位和科室协作、管理方面提出了存在的不足，调查结果如下：
分析：由此可见，主要的问题是在于跨部门协作的流程和职责不清晰，科室之间沟通少、内部团队意识不强，没有明确的统一定位，领导组织弱化、大局观不强，导致组织不力。
改进措施：
一是加强团队建设，培养团队意识，真正体现“仁爱、团结、严谨、博精”的医院文化；
二是在做好内部沟通的同时，做好跨部门的沟通，并建立跨部门沟通的工作流程和工作职责，对特殊的情况进行提前的预计，并制定相应管理方案，从而提升全员的工作效率。
三是继续保持对科室管理人员的管理水平培训，提升管理水平。
四是加强内训，针对全体员工进行统一的时间管理、团队协作沟通方面的培训。
（三）领导履职满意度93.02%。在此方面主要以领导处事方式、工作决定、跟领导的沟通、是否得到领导赞许，四个方面进行了调查，调查结果如下：
分析：担当作为决心不够，标准执行不严。在工作中按部就班推进，质量过得去，不在人前不在人后就行，工作中不愿意去树立形象、带头示范，也不愿去思考和创新。究其根本，还是责任意识不强，学习钻研新理论、新知识、新技能积极性不高，统筹能力、推动发展能力、抓分管领域队伍能力出现减退减弱。
改进措施：
一是坚持完善选人用人制度，加强对日常管理和对履职尽责、担当作为的监督，推动干部严格按照制度履行职责、行使权力、开展工作；
二是建立健全崇尚实干、带动担当、加油鼓劲的正向激励体系，坚持严管和厚爱结合、激励和约束并重，加强对敢担当善作为的员工激励保护，以正确用人导向引领干事创业导向。
（四）院内工作环境满意度95.34%。通过对医生护士的服务态度、技术水平，科室服务能力等多个方面进行问卷调查，调查结果如下：
分析：院内工作满意度是以各科室、人员类别进行的一项调查，在五个满意度项目中评分最高。近年来单位以提升服务能力为中心，不断提高医疗服务质量，改建硬件设施，加强医德医风管理工作。在科室医生技术水平上，有2%的提出对门诊部、外科、五官科、口腔科，提出“较不满意”的意见。
改进措施：
一是加强业务技能学习培训，培养爱岗敬业的精神，鼓励全体员工学习提升，不断强化技术水平；
二是继续抓好医德医风工作，深入开展医疗行“九不准”，强化监督管理。
（五）个人工作环境满意度90.7%。从所处岗位、劳动强度、薪资待遇、工作能力、领导重视等五个方面进行满意度测评，同时对如何有效激励员工措施提出建议，调查结果如下：
原因分析：员工对自身工作的满意度主要是衡量员工个人岗位职责设置是否合理的一个重要指标，虽然总体看来是比较不错的，但是某些问卷也反应出员工对个人的工作有一些不同的预期和理解，表现为员工不了解单位对个人的发展期望。通过调查发现领导对职工的重视程度要低于其他满意度，其次是薪资待遇方面。究其原因是，组织管理不到位，绩效工资改革未落实。
改进措施：
一是建立公正、合理的晋升通道，让努力工作的员工得到相应的晋升和激励，保证员工持续的努力工作；
二是管理者通过对员工的沟通，及时表达对员工工作的认可或建议，鼓励员工努力工作；
三是定期开展医院文化活动，丰富职工工作生活，弘扬“仁爱、团结、严谨、博精”的医院文化，进一步加强员工的凝聚力、战斗力。
（六）个人发展满意度90.34%。对目前的工作岗位自我职业愿景、工作岗位给予学习机会，调查结果如下：
分析：从个人发展满意度整体来看，职工对自己工作满意度在90.34%。具体情况具体分析，从存在的问题中也可以看到职工对“没有提高自己的机会”占比33%、“人际关系不太和谐”占比31%、“工作没有成就感”21%、“工作环境差”13%、其他2%。由此可见对于个人发展受限，团队凝聚力向心力，个人成就自豪感，也是医院当前需要改进的方面。
改进措施：
一是落实好支部管人才的重要抓手，开展有效的激励管理制度，激发员工实干、担当、进取精神；
二是做好高效的专业学习培训，定期开展学习，选送人员到上级部门学习深造，不断提升医疗服务能力；
三是建立健全绩效考核机制，严格绩效考核机制。
综上，本次问卷调查初步了解我院职工关于党风廉政、工作环境、领导履职、个人工作、个人发展方面的一些想法。针对这些调查结果，管理部门应及时制定相关措施，对于职工认可的方面要大力维护，做到更好；对于职工认可度较差的地方，则应根据医院实际酌情改善。
今后我院将更加重视医院的满意度，开展定期开展满意度调查，完善调查内容，加强医院的信息沟通，鼓励职工参与医院全面建设工作，提升医院服务能力水平。强化了全院职工以“患者为中心、以质量为核心”的服务理念，文明服务、主动服务，全院职工再接再厉，持续提升我院医疗服务质量。
调查背景：
1、随着居民生活水平的不断提高，对医院服务质量的要求越来越高，顾客满意度是衡量医院服务质量之一。
2、为了促进医院的管理工作，提升医院服务质量水平，受市卫生局的委托，我们开展了医院的顾客满意度调查。
调研目的：
客观准确的对医院进行顾客满意度评价
深入挖掘：
寻求医院服务质量中的薄弱环节；发现存在的问题与不足；了解顾客的需求与期望；探讨如何提升服务质量，提高顾客满意度。
调查实施说明
1、本次调查对一级医院、二三级医院的满意度分开测评，其中一级医院共测评了64家，二三级医院共测评了31家;
2、一级医院主要针对门诊和住院顾客，二三级医院除了门诊和住院顾客外，增加了出院顾客的调查，测量指标有一定差异，其中二三级医院加入了反应性测量指标，使数据更具有说服力。
3、同时本次调查相比以往更具有代表性，分工作日和非工作日进行调查，延长了每家医院的调查执行时间。一级医院完成样本5438份，二三级医院共完成样本7780份，共完成有效样本量13218份，与去年相比，样本量增加了81.3%9（去年总样本量是7290份）
4、对门诊和住院顾客主要采取结构式的问卷调查方式，对出院顾客则采取电话访问的`方式进行调查。
5、调查时间，一级医院从去年的11月17日开始执行，二三级医院从12月4日开始执行，最终12月30日结束，共用时间45天。
总体顾客满意度
20xx年深圳市一级医院顾客满意度总体得分为88.77分，从满意程度来看，位于比较满意和非常满意之间，顾客满意度水平较高。
一级医院的最高分是97.12分（深圳阳光医院），最低分是77.64分（深圳广生医院），中位数是88.04（深圳复亚医院、血象医院的均值），低于总体水平，说明一级医院的整体水平较高。
二级指标顾客满意度
1、医德医风和推荐程度的顾客满意度评价较高
2、医疗费用、服务理念的顾客满意度评价相对较低
三级指标顾客满意度
1、红包、推荐程度、职业道德顾客满意度评价相对较高
2、以顾客为中心、环境美化顾客满意度评价相对较低
顾客对职业道德的评价非常高，94.23分；
医务人员无收受红包的现象；
总体的推荐率为64.75%，其中推荐程度最高的达98.78%（深圳曙光医院），最低的仅28.75%（深圳广生医院）
深圳市一级医院资源优先配置分析
医疗技术、医疗安全是一级医院顾客评价相对较高的方面，由于重要性高，成为一级医院的优势保持方面，而效益感知，治疗效果是是一级医院亟待改进的方向，其次改进以顾客为中心、收费规范、医患沟通、环境美化等，继续维持医务人员的职业道德、医院的便捷服务等。
总体顾客满意度历年变化趋势
从连续四年的总体顾客满意度趋势来看，整体成平稳上升的趋势。
二级指标顾客满意度历年变化趋势
由这连续四年的满意度测评来看，顾客对医务人员的职业道德、医疗收费方面的评价上升幅度较大，（06年开始的医疗费用限价及控制有了明显的效果）
分类顾客满意度——公立及民营医院顾客
民营医院的顾客满意度总体高于公立医院，民营医院满意度为89.59分，公立医院的满意度为87.38分。尤其体现在民营医院的便捷服务、环境美化和个性服务方面民营明显高于公立。在四级指标具体体现在民营医院患者对就医环境、排队等候时间、护士的护理技术及服务态度等方面明显比公立医院的患者评价高。
分类顾客满意度——门诊及住院顾客住院顾客的满意度整体上高于门诊顾客，但在医疗技术方面，门诊顾客的评价比住院顾客高，主要是护士的护理技术、护士对疾病、饮食方面的指导等，门诊顾客的感知评价比住院顾客高。
从顾客本身来看，住院顾客更注重服务态度、环境美化，而门诊顾客更注重清洁卫生。
一级医院分类顾客满意度评价特点
不同择医原因的顾客满意度存在显著差异;
不同付费方式的顾客满意度存在显著差异;
高学历、高收入的顾客对医院的满意度明显高于低学历、低收入的顾客;
顾客的抱怨对满意度产生了明显的影响;
对医患关系的评价也直接影响着顾客满意度。
1、距离近、医院信誉好、医疗质量好、医务人员态度好、医保定点医院是顾客选择医院就诊的前五大主要原因，由于医务人员服务态度好而再次选择该医院的顾客对医院的满意度评价是最高的(91.77分)，其次是由于医疗质量好而选择医院的顾客满意度(90.99)，相比之下，由于距离近而选择医院的顾客满意度最低(87.32)
2、深户医保的顾客满意度评价最高，为91.11分。其他保险或是他人付费的方式付费的顾客满意度相对最低，为87.84分，完全自费的顾客满意度为88.84分
3、学历与收入存在较强的相关关系，高学历的顾客相对更易于沟通
4、产生过抱怨的顾客满意度(77.94)明显低于没产生过抱怨的顾客满意度(88.92)，医院对顾客抱怨的处理及时、良好的医患关系建立都会直接影响顾客满意度。
自20xx民主评议公共服务行业政风行风活动开展以来，黄楼卫生院按照上级纠风部门要求，认真抓好自查和整改的落实，现将具体情况汇报如下：
一、院长xxx、中国共产党党员、主治医师。医院占地20亩、现有职工40人，其中主治医师2人、医师15人、其他初级技术人员23人，分内科、外科、妇产科、中医科、理疗科、放射科、化验室，达到功能齐全。一般病不需异地诊治，特别对农药中毒、心脑血管疾病、上下腹部手术等均有较高的`治疗水平。
二、在开展行风及民主评议自查自纠过程中，医院针对突出问题进行整改教育，重点开展"以人为本、以病人为中心活动"。大力倡导爱岗敬业，在自查中着重存在两个问题，一是职业不规范、二是工作态度轻浮。针对暴露的问题医院及时制订整改措施，加强职业道德教育，层层签订了责任状，每周进行专题汇报，对尚未解决的问题深入剖析、直至群众满意。
三、自评以来，医院主要围绕依法办事、规范收费、服务质量、办事公开、清正廉洁为着力点，全面提升医院形象、构建和谐医患关系，让百姓了解医院、让百姓走进医院，使服务质量得到全面提升，为医院长期发展打下稳固基础。
医院患者满意度测评是医院管理中不可或缺的环节，是评价医疗质量的有效手段。我院通过不断的探索和完善，目前已建立起了一套较完善的患者满意度调查体系，对不同类型的患者采取不同的调查方式。一是发放问卷调查表。我院医务科和护理部每月不定期到科室发放《病人满意度调查表》、《护理工作满意度调查表》；二是电话调查。采取电话随机回访形式，向患者征询意见。
通过患者满意度调查，医务科总结归纳了患者提出的以下问题：
1、护理人员为患者做入院宣教时，讲解不详细。
2、个别病人不知道主管医生、主管护士。
3、输液时护士不能经常巡视。
4、病人对护理技术操作不满意。
5、门诊患者反映收费室收费速度慢。
6、门诊医生对蒙药服用方法讲解不够清晰。
7、住院患者对一日清单不理解，询问时得不到详细的解释。
病人意见与建议：
1、希望护士能经常到病房与病人沟通。
2、希望服务再热情点。
3、能够加快收费速度。
整改措施：
1、加强入院宣教，组织护士学习入院宣教相关知识。
2、护士长巡视病房时做好主动自我介绍，让病人认识自己。
3、新进护理人员和低年资护理人员对护理技术及理论知识掌握不好，是造成患者不满意的重要原因。
4、病区患者文化层次不同，护士没有掌握好健康教育的.方式和语言的使用。
5、收费室工作人员加强业务培训，能够在病患高峰期时快速准确的为病人进行服务。
6、发放住院清单时请解释一下，若账上费用不够，请提前通知患者。
2014年我院病人回访率达100%；使我院患者满意度一直保持在同业中的较高水平，满意度达98%。一年来，医务人员拒收红包礼金3000余元，收到感谢信5封，锦旗共18面。
患者满意度调查的管理和完善，为了解医院服务现状、评估服务水平、发现服务短板、指导服务提升，推动服务质量持续改进，提高顾客忠诚度，起到了积极的作用，强化了全院职工以“患者为中心”的服务理念，文明服务、主动服务蔚然成风，希望全院职工再接再厉，持续提升我院医疗服务质量。
为了提高医院的服务能力，为患者营造良好的就医条件，提高医务工作者的工作积极性，减少医患纠纷。按照国家、省、州卫健委要求，我县积极组织县人民医院、县藏医院、县妇计中心于20xx年起在国家医管中心开展满意度调查工作，满意度测评共计完成2429人，现将开展满意度工作中梳理的问题及整改情况报告如下：
一、门诊患者满意度调查中存在问题及整改情况
（一）测评样本不达标。自20xx年开展公立医院满意度调查工作以来，我县共完成门诊患者满意度测评1098人，截至20xx年底，我县县人民医院、县妇计中心测评样本量基本达标。县藏医院由于医务人员的重视程度不够，导致评测样本数量上未能达标，下一步我县将加强对县藏医院满意度测评工作的监督管理，强化医院满意度调查工作重视力度。
（二）患者满意度较低。经门诊患者反馈，我县门诊患者满意度较低主要原因为门诊医务人员与就诊患者之间语言沟通不畅；办理相关手续及进行检查等流程不够了解，导致排队时间长、多跑路等不好体验；对门诊收费存在质疑和个别医务人员服务态度冷漠。收到上诉群众反馈后，我县高度重视，一是立即组织全县医务人员，开展向抗击新型冠状病毒战斗的.逆行者钟南山等典型人物的学习，弘扬职业道德行为作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。加强医患沟通技巧，门诊各科室在工作中注意服务态度，在工作中履行“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”，对工作中存在语言沟通不便，通过导医及懂藏语本地医生翻译，加强医患沟通。二是加强医院标识制作，使患者熟悉医院环境，作为藏区医院设立藏汉双语标识，减少患者的就医流程。安装的指示灯，楼梯灯要保证夜晚通明，切实方便患者出入安全。三是按照国家医疗服务收费标准，进一步完善我院医疗服务收费项目和医疗服务，在门诊大厅的led大屏幕及门诊展板公式宣传栏，定期向公开医保患者的总费用及费用清单，让病人在医疗过程中感受到公开、透明。进一步杜绝出现违规设立新的收费项目、超标收费、分解收费、重复收费等违规收费现象。确保各单位在检查中做到合理诊疗、合理检查、合理用药。四是在执行诊疗的过程中，注意保护好患者的隐私，尊重藏区少数民族的风俗习惯，让患者获得尊重感，进一步提高我县门诊患者就医满意度。
二、住院患者满意度工作中存在问题及整改情况
（一）检测样本不达标。20xx年开展公立医院满意度调查工作以来，我县共完成住院患者满意度测评1082人，截至20xx年底，我县县人民医院、县妇计中心测评样本量基本达标。县藏医院由于住院患者人数极少，且多为牧区群众，医护人员在沟通和交流上存在一定障碍，患者配合度不高，导致住院患者满意度测评样本不达标。我县将进一步完善满意度调查渠道，创新满意度调查方式，通过线下藏文调查经患者本人同意后代为线上填报的方式解决因上诉问题导致的样本量不达标问题。
（二）患者满意度较低。影响我县住院患者满意度因素有医患沟通不畅、病房环境条件较差及个别医务人员业水平差。针对以上问题，我县认真开展整改，一是强化医患沟通技巧。要求各单位各科室医护人员在工作中多与住院患者交流，多倾听患者的诉求、在告知各种医疗文书时，要做到细心、耐心，让患者树立战胜疾病的信心。对工作中存在语言沟通不便，通过导医及懂藏语本地医生翻译，加强医患沟通。二是为患者营造舒适的就医环境。通过改进病房设施，改善患者公共区用水、用电的设施，加强对病房卫生打扫，做到厕所无异味，垃圾分类处置，为患者在住院期间提供良好就生活环境。三是通过引进优质医务人才、对口帮扶、派出医务人员到上级医院进修学习、加强与三级医院远程医疗服务、加强重点专科建设、完善一二级诊疗科室等，提升医院服务能力，提升业务能力，解决看病难的问题。四是加强投诉管理，实行首诉负责制、开展院领导接待日活动。针对患者反馈合理的意见、建议，医院进行整改，并落实。同时住院病人医疗服务实行一日一清单。
三、员工满意度调查工作存在问题及整改情况
截至目前我县共完成员工满意度测评249人，但由于我县县人民医院无年底绩效，且日常工作繁杂，极大地影响了我县县人民医院医务人员满意度。下一步我局将积极向上级部门反映，争取为县人民医院解决年底绩效问题。其次要求各单位定期召开医院职代会，听取医务人员诉求，特别是薪酬绩效等方面的意见及建议，并形成合理的绩效奖金分配方案。同时为员工提供舒适的办公环境，关注医务人员身心健康并在工作之余组织开展各种活动，增进医务人员之间的情谊，从而提高各单位医务人员工作积极性和满意度。
根据xx市卫生局《关于切实加强汛期安全生产工作的.紧急通知》的要求，我院立即召开会议，成立了防汛工作小分队，并结合实际，制定出了辉渠镇卫生院防汛预案和措施。同时，对医院及社区卫生服务站防汛排涝设施、办公用房、职工住宅、库房、围墙、施工工地、避雷设施、用电线路等重要部位进行一次拉网式排查。现将自查整改情况汇报如下：
一、整体情况
我院于xx年xx月全部迁入新建门诊病房楼，总电源闸处、各楼层分电源闸处、计算机网络系统均设漏保，医疗垃圾无泄漏、溢流或未经处理直接排放，排水系统运行良好，易燃易爆等危险物品管理完善，未发现有房屋基础浸泡、下陷、墙体疏松、屋顶漏水等不安全因素。
二、存在的问题
1、门诊病房楼避雷针接地设施损坏
2、检查中发现个别科室人员下班后部分开关及电器电源未关，存在隐患
3、xx社区卫生服务站排涝设施不全、院内排水沟较少、较浅，主电线附近有树障。
三、整改措施
1、整修避雷针接地设施，加强汛期防雷。
2、已通知当事人下班后必须关闭开关及电源开关，加强汛期用电安全。
3、给xx社区卫生服务站配备抽水机，深挖排水沟，清除电线树障。
4、严格执行值班制度和速报制度，值班人员24小时开机，确保信息畅通。一旦发生汛期安全事故，迅速向镇政府和上级局报告，并及时赶赴现场配合调查和处理事故。
5、切实加强对汛期安全生产的巡查，建立长效机制，落实责任到人。
市一院深入开展党的群众路线教育实践活动，以人民群众满意是目标，深化内部运行机制改革，加快人才队伍建设和学科建设步伐，持续改进和提高医疗服务质量和安全，强化社会治安综合治理和安全生产日常检查和整改工作,各项工作取得较好成绩。
一、进一步健全社会治安综合治理、安全生产管理体系。
医院高度重视社会治安综合治理工作，成立了由院长鲍子雨任组长、班子成员组成的创建领导小组和办公室，印发《关于建立蚌埠市第一人民医院消防安全三级网络管理体系的通知》、《蚌埠市第一人民医院消防安全应急预案》等规范性文件，科室层层签订平安医院、安全生产、综合治理目标责任书，将建设责任层层分解落实。
二、努力提高医疗服质量，保证医疗安全。
1、开展医疗质量与安全专项治理活动，启动“医疗质量与安全月”活动，首批开展以儿科医疗安全、手术科室围手术期医疗安全为主题活动。
2、定期召开医师论坛、中高、初级医师大会、护理定期例会、医疗质量分析会，开展病例质量双月评审等工作，努力提高医疗质量与安全意识。
3、组织学习医疗核心制度及相关法律法规知识，尤其是《执业医师法》和《侵权责任法》等法律法规进行重点解读和学习，及时通报平安医院安全生产情况，加大奖罚力度，坚决要求全体医务人员充分认识到保护医患双方的合法权益、维护正常的医疗秩序和的重要意义，积极投入到保障医疗安全、维护医疗工作中去。
三、积极开展优质服务活动，深化满意度调查，提高病人满意度。
1、落实“三交斑、三见面、三查房和满意度包床”措施，推动所有病区开展优质护理服务工作；打造科室服务品牌，心内科开展“爱心一刻钟”活动,整形科开展主题为“假如我是病人”的模拟演示，内分泌科开设“糖尿病”课堂，血液净化中心使用“安全联系卡”，妇产科开展“孕妇学校”等举措受到欢迎；建立护患沟通渠道，所有病区护士长对出院患者进行疾病康复指导回访，公示护士电话，方便病人随时的咨询；
2、结合护理工作特点，收集医疗护理工作中的问题136项，积极开展解决问题的“品管圈”、创新护理工作的“金点子”活动16项，其中血液净化中心“如何减少血透患者的超滤量”等项目取得较好成绩；
3、坚持开展青年志愿者“365伴医”行动，实施全年无假日医疗、“一贯制”门诊时间等活动，开诊门诊预约诊疗，落实便民服务措施，积极创建省级文明单位。
4、完善满意度调查方式，将门诊、住院、出院和出院回访4种满意度调查结合起来，多方收集患者的意见，集中通报、定期整改。
四、完善投诉接待度通报投诉纠纷的相关规定，建立责任追究制度。
严格按照《投诉处理流程》《医疗纠纷处理流程》处理患者投诉，完整记录并及时反馈，投诉的事情经过、调查情况和专家讨论意见整理汇总后，经投诉办、医务科及相关科室讨论后上报院领导班子，在每季度召开《医疗质量持续改进会议》进行通报，认真查找投诉、纠纷的发生原因，工作中存在的疏漏与不足，深刻剖析总结存在问题，提出具体的持续改进意见并跟踪落实。对重大医疗争议和纠纷引导到第三方进行调解，并及时上报有关部门争取各方支持
五、加大资金投入，改造环境形象，保障患者基本的医疗需要。
1、完成全院配电房搬迁、负荷转移，10KV箱式双回路变电站的竣工投入使用，实现了真正的一院“双回路”供电，保证用电安全。完成呼吸内科重症监护病房（RICU）、儿童保健计划免疫门诊、地下室电梯改造等工程，改善医疗用房条件，缓解大楼建设期间压力，满足人民群众的医疗需求。
2、进一步完善电子监控系统，增加人防、技防投入力度，在门诊大厅、急诊室、儿童门诊、医院大门和重点部位等处增加高清电子监控点系统，有效地对全院要害部位、公共场所及院进出口实施了全方位的.监控，监控点达到200多个。
六、建立综合治理、安全生产定期巡查、通报、整改日常工作机制，确保综合治理、安全生产各项工作落到实处。
1、建立后勤每周“查房”制度，总务水、电、工等人员每周2次对全院病区、科室进行查房检查，对用电线线联路、重大的安全部位、重要设备、设施进行定期巡查；兴建新配电房，更新陈旧线路、设备，使医院硬件建设达到新的水平；建立消防控制室，由专职人员值班监控，保证医院安全；全面开展消防、突发公共卫生事件等应急演练，提高应急能力和水平。
2、坚持行政、业务和护理三个总值班与护院队24小时巡查以及机关晨交班制度。行政总值班由职能科室负责人参加，负责医院事务的全面协调工作；业务总值班由临床高级专业技术组成，每天对人员在岗情况、医疗安全和医疗质量进行检查；护理总值班由各病区护士长组成，在检查护理质量的同时，对病区安全、消防隐患、卫生状况进行检查。
3、建立安全生产每月度检查、影像检查定期通报制度，在院周会及时进行通报，限期整改。今年以来，开展消防应急演练、专项培训等活动，开展重点科室消防巡查17次，月度巡查11次，每月开展消防设施、设备维护、维保工作。
4、完善医院安全责任区及考核制度，增加护完人力量，实行2 4小时巡逻与区域责任制相结合，切实把防火、防盗、防破坏和医疗秩序的防范放在第一位。做好每天的巡逻记录、巡查交接班制度和晨交班汇报制度，突发事件5分钟到位，起到院内110的作用。
5、落实门卫管理制度、护院队值班制度、安全保卫工作制度及人员职责物岗位责任制度，建立责任追究制度，将收入分配与医疗安全、消防安全、安全保卫等工作相结合，最大限度地调动积极性，维护正常的医疗秩序。加强门卫车辆管理，减少进出通道，杜绝乱停乱放保持院内环境井然有序。
20xx年，市一院认真完成综合治理与安全生产工作各项工作任务，为医院建设与发展创造了良好的社会环境，一院批准为三级综合医院，全市医疗机构首个院士工作站获得省科技厅批复，与复旦大学儿科医院的合作顺利推进，逐步实现了在更高台阶的发展。
医院还获得省节能减排示范单位称号，院团委获得全市“五四”红旗团委称号，心内科病区、烧伤整形病区、普外科病区获得全市优质护理病区称号，彭锦妹、张伟娥、张灵敏获得全市十佳护士长称号，胡芳、黄红艳获得全市十佳优秀护士称号，裴培获得全市优秀团干称号，裴培、程晨等代表我市在全省红十字会急救大赛获得团体第二名的好成绩。
一、存在的问题
1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。
2.紫外线消毒记录无累计时间。
3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。
4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。
5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。
6.住院部病房内患者输液无输液卡。
7.一次性注身器（20090812）一次以下输液器（20100219）未索取 生产厂家同批次检验报告单。
8.未公开医德医风监督途径。
9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。
10.执业人员张文杰执业地址未及时变更
11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。
12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。
13.未建立放射工作人员职业健康档案。
14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。
15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。
16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。
二、原因剖析
1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。
2.缺乏医疗法律、法规的学习。
3.对医疗设备工作原理认识不够全面。
4.未加强医德、医风的学习与教育。
三．整改措施
1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。
2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。（附件一、二、三）
3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的.使用管理（生产厂家检验报告单）。
4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。