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2014血透室医院感染预防与控制培训试题
姓名 得分
一、名词解释
1、医院感染：
2、手卫生：
3、多重耐药菌：
二、填空题
1．血透室属Ⅲ类环境，应保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应小于 cfu/m3,物品表面细菌数小于 cfu/m2,医护人员细菌应小于 cfu/m2。
2．每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用 的含氯消毒剂擦拭消毒，如果血液污染到透析机，应立即用 浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用 浓度的含氯消毒剂消毒机器外部。 3．水处理反渗透膜每 年更换1次。
4．透析用水的细菌培养应 1次，要求细菌数小于 cfu/ml,内度素检测至少 1次，内毒素 eu/ml。
三、选择题（每题2分，共10分）
1、透析治疗室（准备室）应当达到《医院消毒卫生标准》（GB-1995）中规定的几类环境要求：（ ）
A Ⅲ类环境 B Ⅱ类环境 C Ⅳ类环境 D Ⅰ类环境
2、清洁区每日应当进行有效的空气消毒，空气培养细菌应小于：（ ） A ＜200cfu/m3 B ＜500cfu/m3 C ＜150cfu/m3 D ＜100cfu/m3
3、对新入血液透析的患者要进行相关的血液病毒检测：（ ）
A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒及艾滋病感染 D 以上都是
4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，护理人员操作时应做到：（ ） A 护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 B 护理人员无需专门固定
C 照顾乙肝和丙肝患者的护理人员可以同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 D 只要加强手消毒可以同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。
5、应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：（ ） A 水池、非接触式水龙头 B 消毒洗手液、速干手消毒剂、C 干手物品或设备 D 以上都是
6、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套: （ ）
A 深静脉插管、静脉穿刺 B 注射药物、抽血、处理血标本 C 处理插管及通路部位 D以上都是
7、对长期透析的患者应定期检查乙肝、丙肝病毒标志物 1 次；保留原始记录并登记：（ ） A 6 个月 B 3 个月 C 2 个月 D 12 个月
8、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，需过多少时间后重复检测病毒标志物：（ ）
A 1～3 月 B 1 个月 C 半年 D 1 年
9、工作人员遇针刺伤后，错误的处理方法：（ ） A 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液
B 不可以用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗）
C 填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案
D 被 HBV 或 HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在 24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白
四、问答题（每题30分，共60分）
1．血透室医务人员感染监测及防范包括哪些？
2、什么是医院感染？哪些情况属于医院感染？
今年来，血透室在院指导及护理部的关心支持重视下，在科内全体护理姐们的共同努力下，较好地完成了所承当的各项工作任务，现将工作总结如下：
1、明确血透室的岗位职责，工作流程，操作标准，并制订了透析紧急突发事件的处理预案，认真学习，，使血透室护士都能纯熟掌握，在工作中遇到问题时有据可查，能及时解决。严格查对制度，包括患者的预冲管理，血管穿刺，透析治疗及治疗参数的设定。积极参加院内各项业务学习与培训，支持鼓励护理人员参加大专学习，进步护士的综合素质，充分调动护士的积极性，使我们丰富知识，开阔眼界，在日常透析过程中互相协作，由于科室病人多，机子少，无论是晚上急诊或是星期天加班从没有推诿现象，也不因为加班而影响次日正常工作。
2、做好护理质量平安管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，护理平安工作为重中之重，所以要求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置参数，并按一个操作一人核对，每班两人固定，护士分工并亲密配合来完成患者的前、中、后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析器不良反响，机器异常报警，穿刺部位渗血等情况并能用度时处理，确保患者生合平安。
3、做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护，保证患者平安和较高质量透析。
4、保证透析液配置的无菌、浓度与质量。
5、随时征求患者及家属的意见，不断改良与进步。
6、认真做好各项消毒隔离工作：严格按照各种物品、地面等的消毒，使各项培养结果达标，并认真及时记录。
今年来透析“2332”台次，其中透析滤过40冶次，灌流23台次。从未出现医疗过失事故，并在糖尿病病人行血液透析时如何监测血糖，防止低血糖休克中获得了一定的经历，同时，对透析中低血压时行分析，采取防治措施，以保证透析的'充分性。除了努力与成绩外，我们也存在很多缺乏之处。
明年，我们全科护理人员要努力跟上医院开展的改革的新步伐，以“一切为了病人，为了病人的一切”的效劳宗旨，以质量管理为主线，尽快增加机子，为更多的血透患者效劳，为医院的上等达标增添一份力量。
1.血透室工作人员，必须严格遵守无菌原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。
2.非工作人员未经允许禁止入不得入内，患者进血透室前需换托鞋。
肃静。
污染区、无菌区严格执行血透室消毒隔离的原则，坚持传染病人专区专机透析，乙肝丙肝禁止复用原则。
5.爱护血透室内物品，并禁止外借，特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责，保管。
6.每个月组织一次专业知识培训，不断提高护士的业务素质。
7.在血透室开展优质护理服务，
8.做好患者的宣教工作，及健康指导文明礼貌热情周到的.为患者服务。
9.合理安排患者透析时间，并通知患者本人所在科室，对透析病人做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血透室联系，血透室工作人员做好透析安排。
物品、仪器放在固定位置，透析机定期保管维护，并做好维修登记。以保证透析顺利进行。
血管路的复用。整理用物，清洁消毒透析机，每日臭氧消毒透析室、治疗室，透析治疗准备室，每次一小时并登记。
12.提高动脉穿刺成功率，穿刺前认真评估患者的血管条件。
血透室护士工作感悟
血透室是一个特殊的科室，血透患者是一特殊的群体，这就决定了血透护士的特殊性。也许我这么说很多人不能理解，看起来不就是用机器给患者治疗吗?可这都是连续性而需要具有高度责任心和爱心、耐心的护理工作。
首先，血透室必须严格按《消毒隔离制度》定时室内空气消毒;机器设备的消毒、保养，保证室内安静少干扰，为患者营造舒适的治疗环境。再次，血透患者绝大多数都是尿毒症期的患者，他们的病变是一种不可逆的肾脏损伤，还有一系列的其它系统的并发症带来的巨大痛苦，他们只有依靠连续性血透治疗来缓解症状维持生命。透析过程中监护，护士监测患者的生命体征，注意血流量的变化，静脉压的变化，透析液的温度、流量、浓度、破膜、凝血，还应注意一些危急情况，如：空气栓塞、溶血、心脏骤停、低血压等的病情观察及处理。血透室护士是不能离开病房的，因为很多情况的发生几分钟就可严重到不可挽回。可以这么说，血透室的护士和那转动的机器将伴随她们每一天，让你疏忽不得。血透室护士有这么一句话：只要患者的血一分钟没回到体内，我们的心就一分钟不能放下。尿毒症患者由于病程较长，心理护理是难点也是重点。每周几次的反复动静脉穿刺(恐惧心理。因此，必须对患者进行心理疏导，与家属诚恳交谈，认真地倾听他们的感受，鼓励患者：快乐是一天，痛苦也是一天，只要心脏在跳动，就会有希望。
血透室患者有什么事情都问护士和医生，大家了解的便当场解答，不懂的就去翻书查资料，然后再向患者解释，有些患者没有家属陪同，护士便为她们接水、订饭、清理呕吐物、协助床上排便等等。很多危重的病人，通过规范的治疗，充分的透析，病情得到很好的控制，也就不用家属陪同。在透析治疗期间通过愉快的交谈，病人还能掌握很多自我保健知识。
血透室护士工作貌似很有规律，实际要经常加班加点，一年药物中毒等特殊任务时，无论是休息还是睡梦中，只要是患者的呼唤，毫无选
择赶往医院，第二天还要为早已躺在血透床上的患者忙碌。做久了血透护士，与许多家属和患者的关系不再是简单的护理与被护理，无形中上升为一种亲情、同情、信任和依赖。患者们经过4个小时的透析，下机时，他们全身轻松舒服，你会觉得极有成就感，心灵也得到莫大的安慰，当他们因为种种原因效果不明显，或永远离去的时候，我们都同样悲伤与不舍。
优质护理满足了病人的基本要求，丰富了“以人为本”“以病人为中心”的人性化护理服务内涵，起到了良好的消烦解忧，促进放松的作用。血透室将优质护理服务实施到血透护理中，使患者感受到不是亲人胜似亲人的关爱，让患者受尽病痛折磨的身心，回到温暖的港湾。
血透室院感工作总结
本年度院感科紧紧围绕“省感染管理医疗质量控制中心及市感染管理医疗质量控制中心”的精神，开展院感工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，努力促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化。
现将本年度院感防控工总结汇报如下：
一、管理内涵进一步提高依据卫生部新颁布的法律、法规、规章和规范完善医院感染管理制度。结合本院实际情况下修改和补充完善了我院的医院感染的规章制度、职责及规范.完善了各科室工作台帐;认真抓好医院感染管理控制工作的各个重点部门，尤其是手术室、供应室、血透室、产房、内镜、ICU、口腔科等重点监控科室的院感管理，加强对医院感染防控重点环节的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、有创操作和手术部位感染等。
二、今年新开展院感工作
(一)、院感科对全院外科归档2月病历进行Ⅰ类切口预防用药的调查
(二)、门诊及高危科室等，以医生和护士为主，除院感科踪部分科室洗手依从性调查外，我科还安排实习生对全院医务人员进行手卫生依从性调查。从上下半年手卫生依从性调查结果来看，虽然也达不到国家的要求，但下半年手卫生依从性明显高于上半年。存在问题：
1、接触病人前依从性较低，接触病人后依从性较高。
传染科、泌尿科、妇产科、ICU、)
仅用流动水、洗手时间短、手消毒、洗手液不分)
4、理论回答不全，个别人用白大褂擦手，戴着手套这边到那边操作患者多部位，
个别带手链。
但执行率低。
三、我院除继续开展综合性监测外，院感科还继续开展ICU目标性监测。
四、按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》及江苏省医院感染管理质控中心的要求，
20xx年08月在全院范围内开展了医院感染现患率调查。取得成绩：
1、虽然我院目前Ⅰ类切口抗生素使用率100%，预防用药抗生素使用率过高，偏离国家规范(30%);但使用天数比去年缩短。
2、Ⅰ类切口用药时机比去年提高，今年56.8%的病例在手术前0.5-2小时以内开始用药;(比本年度2月份提升49.0%)
3、用药时间缩短，今年Ⅰ类切口56.8%在24小时后停药，
4、8月14日全院住院病人抗生素使用率56.6%,国家规范60%。去年是66.6%.下降10%。联合使用抗生素降低。
五、院感管理质控检查：工作中实时监控、提前有效干预、有针对性进行医院感染目标性监测以及送知识下临床等方面。每个月对全院各临床、重点科室进行医院感染管理全面检查，对检查结果进行认真、细致的分析、评分。将结果反馈给各科室，并协助各科室解决检查中存在的问题，提出整改意见，督导整改。
六、继续加大医院感染管理相关知识培训利用全院职工大会、院周会等告知他们院感有很多感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感染就在我们身边，有哪些漏洞我们需要堵的'，让病人在医疗过程中得到安全保护状态下的医药环境下进行治疗。针对平时我院院感工作中存在的问题，院感科经常组织有针对性学术讲座，(大型培训院感责任篇、持续质量改进篇、院感基本知识篇、伦理道德篇以及传播最新国家新政分享了《江苏省医院常用物品消毒灭菌方法暂行规定、卫生部《医疗机构消毒技术规范》
(《医院空气净化管理规范》(WS/T国家的政策方针、医院感染方面的监测数据等发表在此刊物上，将《医院感染通讯》下发各科室。以便临床科室学习。从而达到资源共享。
总之在看到成绩的同时也还面临存在问题123456....
科主任、护理部及科护士长的领导、关心和支持下，在全科医护人员的共同努力下，较好地完成了所承担的各项临床工作任务，全年无差错事故和不良事件发生。
现将年度护理工作总结如下：
一、临床工作业务量逐步上升
透析例次数及各类血液净化治疗的工作量较血液灌流(HP)和连续性血液净化(CRRT)治疗的患者均有了显著的增加，给科室日常工作和护士人力都带来很大的压力，但同时也满足了患者的治疗需要，提高了患者的治疗效果。通过全科人员的齐心协力和通力协作，顺利完成了无数次的急危重症患者的救治任务，圆满落实了每月的护理工作。目前开放透析机器28台，收治门诊维持性血液透析患者120余例，每日运转3个班次，随着夜间第三班透析患者人数不断增加，今后将会开放更多床位以满足患者的治疗需求。但同时，需做好医护人力配备和岗位培训，保证护患配比，满足临床需要，避免不良事件。
二、落实护理核心制度及质量指标，推进质量持续改进
按照护理部要求确定了本科室的专科护理敏感质量指标，包括血透患者透析导管感染发生率和穿刺处渗血发生率，持续进行数据监测，并积极落实数据汇总、分析及相应整改措施的落实，取得良好成效(图血液透析监测和护理流程图、血液透析中常见并发症紧急处理流程。该项目取得了满意的效果，达到了预期目标，明显提高了患者的治疗效果和护理人员的综合素质，且研究成果参加了学术会议的交流。
根据护理部要求完成了细化和落实，科室护理质量控制小组定期监测各项护理质量指标，进行持续质量改进，做到周周监控、月月分析、人人有责。上半年顺利通过了南北两院质量对口检查、区卫监所专项及医院院感科的各项督查，下半年通过了三甲医院等级评审调研和市血透质控督查。根据评审细则、督查标准和检查的结果，积极听取专家的意见和建议，进一步完善了各项规章制度和工作流程，查阅和组织学习最新行业标准、法律法规和临床实践指南，规范专科护理操作规程，积极落实督查后的各项改进措施，不断提高护理服务质量和患者满意度。
三、加强护士核心能力培训，提高团队整体素质
建立和完善了现有专科护士的培训计划、培养目标和绩效考核体系，通过各种形式加强对青年及低年资护士的培养，完成了护理管理岗位挂职竞聘、优质护理服务达人以及护理科研创新小组选拔等系列活动，经过选拔，新理论，全年进行了专科业务培训各地血液净化学术会议，学习新的理念和知识，并带回科室分享交流，促进全员共同进步，提高全科护士的专业能力及综合素质。
四、加强病区管理，落实科室安全督查
落实了节前各项安全检查，加强了每个节日期间的消防安全和患者的健康教育。同时，保证所有急救物品和器械呈备用状态，确保患者医疗护理安全。积极配合和参与了护理部组织的“护理安全月”活动，落实科室安全督查，消除科内安全隐患，有效避免了不良事件的发生。此外，根据护理部治疗室以及库房的各类物品、药品和耗材的管理，修订相关制度，落实责任人，规范进行有效管理。
五、 提高科研能力，开展创新实践
组织科内人员学习和交流专科护理新知识和新技术，了解学科进展，关注最新动态。积极参加护理部组织的护理科研培训，同时在科内业务学习中增加科研的相关内容，普及科研知识，为今后临床开展护理研究项目打下基础。积极参与申报护理新技术的开展，本年度申报项目为ECMO与CRRT的联机治疗及护理，确定了项目的实施方案和技术操作流程等，为后期开展做好了准备。上半年完成了HDF治疗在线预充的护理革新项目，进行了全科培训与推广，达到了良好的临床效果。此外，积极参与护理部科研创新小组的活动，动员科室人员注重科研意识的培养，善于发现临床护理问题，踊跃参与各级课题项目的申报，本年度完成了评价和结题等工作。
六、缺点与不足
一年来，科室的护理工作在各级人员的支持和努力下，取得了一定的成绩，但同时也存在一些不足，有待进一步改善：
延伸护理服务仍然处于初级阶段，今后将配合课题的开展和实施，通过多种渠道和形式为患者提供全面、全程、专业、人性化、连续性的优质护理服务。
护士的专业素质还有待提高，主动服务意识不浓，医、护、患沟通不是很到位。今后需进一步强化专科护士多维度的能力培养，提高护士的责任心和专业信念，增加人文、心理、法律等相关学习内容，开展医、护、患三方的集体活动，进一步增强团队凝聚力及信任感。
管理能力还需进一步提高，缺乏创新。今后需持续学习护理管理的理论和方法，提高管理者自身的水平和能力，熟练掌握质量管理工具(如QCC、RCA、FMEA)的应用，创新性地开展质量改进项目，促进临床护理质量的提升和专科护理的发展。
最后，回顾一年的工作，我们始终坚持以“患者为中心”的服务理念，积极推进优质护理服务，全面贯彻医院及护理部的精神，不断加强基础理论与操作的培训，修订和完善专科管理流程和相关督查标准，确保护理安全和提高护理质量。通过总结不断发现工作中存在的不足，及时改进和完善，并制定新的目标和计划，从而不断提升工作效率和服务质量，使科室护理文化、护理质量和护患的满意度走上一个新高度。
一、工作治理
在我们科室工作的这段时间，我积极的学习，不断的改良工作，让自己的业务力量得到更多的提高，虽然护理做了许多年了，但是我还是感觉到自己的各方面无论治理还是护理都缺乏，自己要学的护理以及治理还有许多，同时在我们科室护理的工作中，我也是积极的参加，作为护士长更是要起到带头的作用，同时依据科室的详细状况，制定好护理工作的一些常规，当护理工作中发觉一些问题的时候，也是准时的`去改良，一些护士工作不积极，或者工作做得不好，也是准时的去了解缘由，进展沟通，准时的处理，避开治理上的失职导致护士没做好工作，还给病人带去了麻烦。在护理工作的检查中，也是多和护士沟通，改良护理中消失的问题，让护理工作在我们科室做好，做完善。
二、人员治理
科室的护士有老护士不需要怎么操劳的，也有一批新的护士需要做好培训的工作，同时在日常里也是要时刻的去监视，去关注，了解他们工作的进度，这一年，我做好了新护士的培训工作，同时我们科室的新护士在这一年的工作当中也是没有犯重大的错误，同时安排局部优秀的护士参与院里组织的一些培训，让我们科室的护理工作能做得更好，护士的水平能有更多的提高。对于工作做的优秀的护士也是进展表扬，鼓励他们去做得更好，在一些事情上放权，让优秀的护士也参加治理，调动他们工作的积极性，同时对于一些想要学习，主动学习的护士，也是支持他们，让他们能学到更多的护理学问来运用到工作当中去。
三、自身治理
作为护士长，自身的进展也是必不行少的，这一年，我也是积极的参与院里组织的各种会议，学习先进的护理学问，同时对我们科室的护士进展会议，将我所学教给他们，让大家一起成长，一起学习。在做好科室护理治理工作的根底上，我不断的学习各种护理学问，也参与了一些培训和证书的考试，让自己能得到更多的提高，一些学术的会议也是抽空参与，而自己学到了，就要运用，同时也是传授给科室的护士们，听过，学过，再教一次，我不但是传播了护理的学问，同时自己也是加深了印象，学的更扎实了。与其他护士长沟通，探讨治理的阅历，由于我是刚做护士长不久，所以我更是要向其他的护士长去学习，让自己能更好的做好治理我们科室护理的工作。
新的一年，我要连续的去深造，去做好治理的工作，为我们科室的护理工作多做一些奉献，让我们科室的护理比去年做的更好。