2024-08-27 医院感染年度工作总结 感染年度工作总结
时间匆匆流逝，一段工作结束了，需要总结和记录过去工作问题放在自查报告中。那么一份详细的自查报告要怎么写呢？以下是小编帮大家整理的医院感染管理自查自纠报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
在医院领导的正确领导和大力支持下，院感科全体人员齐心协力，扎实工作，不断加强医院感染管理，有效预防和控制了医院感染的发生，保障了医疗安全和患者健康。现将本年度院感科工作总结如下：
一、加强组织领导，完善院感管理网络
医院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。院感科作为医院感染管理的专职部门，负责全院医院感染管理的日常工作。各临床科室成立了医院感染管理小组，由科主任、护士长和一名兼职监控医生、护士组成，负责本科室的医院感染管理工作，形成了医院感染管理委员会、院感科、临床科室感染管理小组三级管理网络，为医院感染管理工作的顺利开展提供了组织保障。
二、加强培训教育，提高全员院感防控意识
为提高全院医务人员的医院感染防控意识，院感科制定了详细的培训计划，采取集中培训、科室培训、在线学习等多种形式，对全院医务人员进行了医院感染防控知识培训。培训内容包括医院感染的基本知识、法律法规、消毒隔离技术、手卫生、无菌操作技术、职业防护等。本年度共组织集中培训xx次，培训人员xx人次，科室培训xx次，培训人员xx人次，在线学习人次xx，通过培训，全院医务人员的医院感染防控意识和技能得到了显著提高。
三、加强院感监测，及时发现感染隐患
医院感染发病率监测：院感科每月对全院住院患者进行医院感染发病率监测，通过查阅病历、询问医生、查看护理记录等方式，收集医院感染病例信息，及时发现医院感染暴发隐患。本年度医院感染发病率为xx%，低于国家规定的标准。
消毒灭菌效果监测：院感科定期对消毒灭菌设备、消毒剂、灭菌物品等进行监测，确保消毒灭菌质量符合要求。本年度共监测消毒灭菌设备xx台次，消毒剂xx批次，灭菌物品xx批次，合格率均为xx%。
环境卫生学监测：院感科每季度对手术室、产房、新生儿病房、重症监护病房等重点部门的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，及时发现环境中的感染隐患。本年度共监测重点部门环境样本xx份，合格xx份，合格率为xx%。
四、加强重点部门、重点环节管理
手术室管理：加强对手术室的布局、流程、人员、设备、物品等的管理，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，确保手术安全。
消毒供应中心管理：加强对消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌、储存、发放等环节的管理，确保无菌物品的质量。
内镜室管理：加强对内镜室的清洗消毒、灭菌、储存、使用等环节的管理，防止内镜引起的`医院感染。
医疗废物管理：加强对医疗废物的分类、收集、转运、储存、处置等环节的管理，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。
五、加强应急管理，提高应急处置能力
为有效应对医院感染暴发事件，院感科制定了医院感染暴发应急预案，并定期组织演练。本年度共组织医院感染暴发应急演练xx次，通过演练，提高了全院医务人员的应急处置能力。
六、存在的问题
部分医务人员对医院感染防控工作的重视程度不够，存在麻痹思想和侥幸心理。
医院感染防控措施落实不到位，如手卫生依从性不高、消毒隔离制度执行不严格等。
医院感染监测工作有待进一步加强，监测数据的分析和利用不够充分。
七、下一步工作计划
进一步加强医院感染防控知识培训，提高全院医务人员的医院感染防控意识和技能。
加强对医院感染防控措施落实情况的监督检查，确保各项防控措施落实到位。
加强医院感染监测工作，提高监测数据的分析和利用水平，及时发现医院感染隐患，采取有效的防控措施。
加强与临床科室的沟通与协作，共同做好医院感染管理工作。
总之，医院感染管理工作是医院管理的重要组成部分，关系到医疗质量和患者安全。我们将继续努力，不断加强医院感染管理工作，为医院的发展和患者的健康做出更大的贡献。
为贯彻落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，根据市卫生局统一安排，20xx年xx月xx日我院医院感染管理科全体成员参加了市卫生局组织的专题培训，培训完毕后经积极准备，我院于20xx年xx月xx日在五楼会议室举办了临清市中医院第二季度医院感染管理委员会工作会议暨落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》培训会，会议由医院感染委员会主任、副院长李永康主持，姜桂芹院长作了重要讲话，现将有关培训内容总结如下：
一、认真学习、领会医院感染管理基本要求
医务科主任李法治结合我院实际，针对《基层医疗机构医院感染管理基本要求》为全体职工做了专题培训，培训内容主要有：
（一）组织管理
1、健全医院感染管理体系，实行主要负责人负责制；
2、制定符合本单位实际的医院感染管理的规章制度；
3、医院感染管理专（兼）职人员对全体职工开展医院感染管理知识培训；
（二）基础设施
1、布局流程应遵循洁污分开的原则；
2、环境与物体表面一般情况下先清洁后消毒；
3、医疗器械、器具及物品的消毒灭菌要求；
4、基础医疗机构供应室的要求；
5、无菌物品、清洁物品、污染物品应分区放置；
（三）重点部门
1、手术室
2、产房
3、中医临床科室
4、治疗室、换药室、注射室
5、普通病房
（四）重点环节
1、安全注射
2、各种插管后感染预防措施
3、手术操作
4、超声检查
5、医疗废物管理
二、领导高度重视，对落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》工作作了重要指示
姜院长指出：医院感染管理工作是医院管理中的重要内容，涉及到医院的各个科室，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化。当前我院正积极创建二级甲等中医院，医院感染管理也是创建“二甲”的重要内容，大家要抓住这个契机，按照有关要求和创建二甲的规范，扎实的做好工作的'落实，使我院的医院感染管理工作和医院整体水平有一个大的提升。医院感染委员会主任、副院长小康在总结发言中指出：大家要按照姜院长的讲话精神认真抓好落实，并对医院感染管理中存在的有关问题作了具体安排。
三、及时测试，了解职工对培训内容的掌握情况
会后对全体职工进行了学习内容的考试，考试结果显示：成绩合格率100%，优异率90%以上，达到了培训目的。
我院在上级卫生部门领导和关怀下，认真贯彻执行国家颁布的《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理办法》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等有关法律法规，制定了相应的医院感染控制计划，并组织实施，使我院院感发生率控制在较好的范围，本年度未发生院内感染暴发流行。现将20xx年度院内感染工作总结如下：
1、完善管理体系，发挥体系作用
为进一步加强医院感染控制管理工作，明确责任，落实分工，今年重新调整充实了医院感染管理领导小组，由院长亲自负责，配备了专职预防保健人员，明确了医院感染管理职责。制定了各科院感管理制度。定期召开医院管理会议，及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，针对各部门的反馈意见，及时正确指导及处理。增强了医院感染管理工作的科学性、预见性，保障了医疗质量和医疗安全。
2、认真学习传染病的防治法，完善疫情报告制度
组织全院职工认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，建立完善了《传染病报告登记制度》、《传染病报告培训制度》、《传染病报告奖惩管理制度》切实履行法律赋予的责任。发现传染病病人，按照国务院卫生行政部门规定的时限及时进行电子网络报告。今年报告乙类传染病3例。
3、强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量
组织全院临床医务人员“学习新的《医疗机构消毒技术规范》，严格执行消毒、灭菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保证做到一人一用一消毒。对应用的一次性医疗器械用后立即销毁，并做详细记录，杜绝2次使用隐患，我院对所购消毒剂及一次性医疗器械进行了备案制度。
科室所有的诊疗器皿，均标有明确的消毒更换日期和详细的记录。
全院严格执行紫外线消毒制度，对消毒时间、地点均有严格要求，并认真做好记录，对所有紫外线灯管每周进行擦拭消毒，即保证了灯管寿命又提高了消毒效果。及时更换紫外线灯管，坚决保证工作环境符合卫生要求。
我院供应室对蒸汽压力消毒锅的消毒进行严格效果监测，按消毒规范要求，对所有消毒物品，每天每次均做B-D试验，并做详细标记和记录，保证消毒灭菌质量，为临时提供了可靠安全的医疗保障。
4、加强医疗废物管理，提高院感质量
按照《医疗废物管理条例》要求，我院今年在环卫局的指导和帮助下对医疗废物用储备室进行了重新改造，使之达到环境保护的的卫生要求。对全院的'医疗、生活垃圾做到日产日清，各环节均有严格的交接，对所有医疗废物分类包装标识均有严格规章制度。重新设计了医疗废物回收登记本，利于回收存档。对医疗垃圾的外运数量，有详细的登记和严密的交接制度。责任明确，分工到人。并对全院职工进行了医疗废物处置的专业培训学习，使医疗废物的管理更符合实际，减少了污染和医务人员受伤害的机会，同时为防止疾病传播，保护人民健康而做出努力。
5、加强院内卫生环境管理，有效预防和控制医院感染
为提高医疗质量，保证医疗安全，使患者就诊建立一个良好的卫生环境，建立了严格的卫生检查制度，开展了每月一次卫生环境大扫除的工作；进行了大规模的灭蟑螂工作；改变了原来不良的用餐习惯。全体职工在食堂大厅就餐，餐后在食堂清洁间内清洗，杜绝了在科室就餐，污染科室卫生环境的问题。为提高卫生质量，院感领导小组对各科室仪容仪貌、科室卫生、消毒工作记录、消毒隔离、药品使用、医疗废物处理等方面做出了周检查、月检查、季检查的制度，促使院内感染管理达到一个较高的水平。
6、开展多种形式院感培训，提高医务人员院感意识
为强化医院感染控制意识，普及医院感染、消毒技术、传染病防治等相关法律法规知识，院感领导小组制定了详细的学习计划案安排，采取多种形式的感染知识培训，做到了集中学习，分组学习，学有记录、有笔记、有签到并进行现场提问和实际操作的考核，对全院临床医务人员进行院感知识试卷考核，考核成绩归入个人档案。
本年度，我们院感领导小组在院组织和全体职工的支持下，做出了一点成绩，但差距还很大，如对院内环境的监测，医务人员的手监测，抗生素使用调查等院感工作还未开展。我们决心在下一年度更好地开展医院院感工作。
加强医院感染管理，是有效的预防和控制医院感染的手段。提高医疗质量，是医疗安全的有力保障。
根据卫生局浮卫字【xx】111号文件精神，我院开展了医院感染和医疗废物处置检查工作，为了加强医院感染与医疗废物的安全管理，进一步完善本单位医疗废物的收集、运送、储存位置的管理规范，防止疾病传播，保护环境安全，切实维护群众健康，我院重新组织学习了《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》，对自身存在的问题进行了剖析及自查。
一、主要发现的问题有以下几点：
1、医务人员普遍对院内感染知识与控制意识浅薄。
2、院领导对医院感染管理重视不够。
3、院内相关消毒硬件配备不全。
4、医疗废物处理存在乱放、乱丢、登记不及时和遗漏登记等，医疗废物处置时无双方签字。
5、治疗室及处置室紫外线消毒登记不健全。
二、鉴于以上几点问题，我院做出了以下几项整改：
1、健全组织，完善制度。
成立了医院医疗废物管理领导组，由院长司东红任组长，副院长刘杰、宋安强任副组长，成员由各相关科室负责人组成，领导组明确了职责任务，制定了医疗废物制度，专用运送工具及销毁制度。
2、组织全员培训，重新学习了《医院感染管理办法》，《医疗废物管理条例》，并做出了考核。
3、新添加了紫外线消毒灯及医疗废物存放桶，并贴好了相关标识。
4、细化医疗废物分类收集管理。
（1）将医疗垃圾及生活垃圾分类收集，杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装，统一规定医疗废物使用黄色塑料袋盛装，生活垃圾用黑色塑料袋盛装，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾中。
（2）将医疗废物分别扎口密闭，针头、穿刺针、刀片等毁形后放防渗漏耐穿刺的利器内3/4满时闭锁，不得再取出，贴上标签。
（3）病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液应先高压灭菌后再按感染性废物处理。
（4）隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活垃圾废物，应用双层专用包装物及时密封，贴上标签。
5、加强对一次性使用的医疗器械、器具的管理。
一次性使用的医疗用品用后，按医疗废物处理，禁止重复使用和回流市场，并做好登记工作，使用过的.一次性使用医疗用品如：一次性注射器、输液器、和输血器等物品必须就地进行消毒、毁形，无回收价值的可放入专用收集袋、直接焚烧。
6、加强资料登记及管理。
相关科室建立医疗废物管理情况登记表，登记核对来源、种类、或数量，以及经办人签名等项目，要求登记资料保存齐全。
7、制定了医疗废物处置应急预案。
建立了发生医疗废物意外事故的《应急预案》，对转运途中发生医疗废物泄露必须采取相应的安全应急处理措施，严防发生二次感染、确保安全。
通过这次对我院的医疗废物管理工作的自检自查，对存在的问题提出了具体的整改意见，各科室也逐步规范了医疗操作行为，在今后我院要加强对各相关科室的检查力度。我们在医疗废物的管理上有了很大的提高，但因单位客观条件限制，在医疗废物转运工作还不能完全规范，我们将在以后的工作中逐步加大资金投入、规范操作，彻底杜绝因医疗废物管理不当而造成的对广大人民身心健康的损害。
在过去的一段时间里，院感科在医院领导的高度重视和支持下，全体成员齐心协力，坚持“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，认真贯彻执行医院感染管理的相关法律法规和规章制度，积极开展各项工作，现将工作总结如下：
一、加强组织管理，完善院感防控体系
成立了医院感染管理委员会，定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。同时，调整充实了医院感染管理科工作人员，明确了各部门、各科室的院感管理职责，形成了医院感染管理委员会、院感科、临床科室感控小组三级管理网络，为医院感染防控工作提供了有力的组织保障。
二、加强教育培训，提高全员院感防控意识
制定了详细的院感培训计划，采取集中培训、分层培训、现场培训等多种形式，对全院医务人员、保洁人员、后勤人员等进行了医院感染防控知识培训。培训内容包括医院感染的基本知识、消毒隔离技术、无菌操作技术、手卫生、医疗废物管理等。通过培训，提高了全院人员的院感防控意识和技能水平。
三、加强院感监测，有效预防医院感染
医院感染发病率监测：对全院住院患者进行医院感染发病率监测，及时发现医院感染病例，采取有效的防控措施，控制医院感染的传播。
消毒灭菌效果监测：定期对消毒灭菌设备、消毒剂、灭菌物品等进行监测，确保消毒灭菌质量符合要求。
环境卫生学监测：对手术室、产房、新生儿室、重症监护病房等重点部门的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，及时发现问题，及时整改。
四、加强重点部门、重点环节管理
加强手术室、产房、新生儿室、重症监护病房等重点部门的管理，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，加强环境清洁消毒，合理安排患者，防止交叉感染。
加强医院感染高危人群的管理，如手术患者、长期卧床患者、免疫功能低下患者等，采取有效的预防措施，降低医院感染的发生率。
加强医院感染重点环节的管理，如侵入性操作、医疗废物管理、医院污水处置等，严格执行操作规程，防止医院感染的发生。
五、加强医疗废物管理
制定了医疗废物管理制度和工作流程，加强对医疗废物分类、收集、运送、储存、处置等环节的管理。定期对医疗废物管理工作进行检查，及时发现问题，及时整改。确保医疗废物的安全处置，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。
六、存在的问题和不足
部分医务人员对医院感染防控工作的.重视程度不够，存在麻痹思想和侥幸心理。
医院感染防控措施落实不到位，如手卫生依从性不高、消毒隔离制度执行不严格等。
医院感染监测工作有待进一步加强，监测数据的准确性和可靠性需要提高。
七、下一步工作计划
进一步加强医院感染管理组织建设，完善医院感染管理工作制度和流程，加强对医院感染管理工作的考核和评价。
持续加强医院感染防控知识培训，提高全院医务人员的院感防控意识和技能水平，营造良好的医院感染防控氛围。
加强医院感染监测工作，提高监测数据的准确性和可靠性，及时发现医院感染隐患，采取有效的防控措施。
加强重点部门、重点环节的管理，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，防止医院感染的发生。
加强医疗废物管理，严格执行医疗废物管理制度和工作流程，确保医疗废物的安全处置。
总之，医院感染管理工作是医院管理的重要组成部分，关系到患者的安全和医疗质量。我们将以高度的责任感和使命感，认真履行职责，不断加强医院感染管理工作，为医院的发展和患者的健康保驾护航。
来到新的环境，我即将踏上新的工作岗位，对于一个新上岗的员工来说上岗之前有很多情况需要去熟悉，去适应，所幸医院给我们这些新的成员提供一次宝贵的培训机会。9月1日到5日，我参加了医院组织进行的为期5天的新员工医院感染岗前培训，受益匪浅。
在这之前我从来都不晓得，什么是医院感染的真正的概念，因此本次培训主要围绕医院感染基础知识、院内感染的控制、预防、医疗废物及医务人员职业暴露等，还进行图文并赏，这一个个举例的实例真是让人触目惊心啊，尤其强调对各项操作中如何预防医院感染的细节，让我对医院感染产生深深的敬畏。如：血液传播的艾滋并梅毒、sara、事件等等，诸多实例的'讲述，带动了大家投入到医院感染的控制监测和干预、医院感染爆发的处理流程、合理使用抗菌药物、医疗废物管理的相关内容的学习。
在这培训的过程中，让我明确了在医疗护理工作中不仅要做好外源性感染的预防，而且要加强内源性感染的预防措施。掌握了判断院内感染的原则，既能及时发现医院内感染的苗头，加强防范措施，又能避免草木皆兵，误把物理、化学因素造成的炎性反应当作院感迹象。强化了无菌观念、无菌技术操作的重要性，它不仅可以避免医源性感染的发生，也是一种自我保护措施。促使护生自觉遵守无菌操作的原则。
这次院感岗前培训中让我学会了，首先要学会保护自己，提高了自我的防范意识，还让我对和平医院有了更进一步的了解。从医院的发展史到医院的现况、医院的办院宗旨、服务理念、硬件设施、行为规范等都有了一个深入的认识。同时我还认真学习了医务人员的职业道德、医疗安全及防范、院内感染等相关知识。培训虽然短暂，但我所受的启迪和教育对我以后的发展起到了不可估量的作用。不仅使我在短时间内了解到了有关信息和服务技能，更重要的是向我传递了一种信息，即学习是进步的源泉，我将以医院主人翁的姿态积极投身到医疗卫生工作中，不断学习实践，不断提高自己！
一、政治思想方面
全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。
二、传染病管理
1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。
2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。
3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。
三、我院是当地最有权威的医疗机构，承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务。
所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态(含通讯联络)，并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件
1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。
2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。
3、输血管理：严格执行了《献血法》的有关规定，严禁了擅自采血，成分输血比例达到了规定要求，输血不良反应应急预案健全，储备血液能满足急诊临时用血需求。
4、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同监督执行。
5、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、焚烧，达到了《医疗废物管理条例》的标准。
总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的'标准，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。
20xx年的工作更是繁重而又艰巨，光荣而自豪，责任重大，任重道远。我们要加强学习、一丝不苟，不管压力有多大，工作任务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们的艰巨任务，困难面前不气馁，成绩面前可骄傲。让领导放心，让群众放心，把我们医院打造成患者温馨的家。