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质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的指导下，积极开展医疗质量控制工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况，提出改良措施。详细工作总结如下：
一、制定医疗质量考核方法
为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核方法与施行细那么(试行)》，各项医疗质量检查结果与综合目的考核进展挂钩。
二、根底质量的'监控
通过院内讲座、岗前培训的形式进步医护人员的质量意识，上年度质控科共进展岗前培训8课时，住持讲座3次，带着医护人员学习卫生部新颁发的诊断标准，标准病历的书写。
三、环节质量的监控
1、定期开展医疗质量检查工作
每个月定期开展门诊处方、运行病历、申请单及报告单检查。全年共检查门诊处方6059张，合格率达96%;全年共检查病历562份，未发现丙级病历;检查缺陷门诊病历155份，合格率97%以上;检查缺陷申请单689份，合格率达96%。
2、开展临床途径管理工作
通过开展单病种临床途径，标准诊疗过程，定期检查临床途径登记情况，并组织人员进展临床途径病历的评审。上年度共开展?个病种的临床途径管理工作，共有病例xx例。全院平均入组率和完成率均符合要求，但局部病种收治病例较少。
3、开展“抗菌药物整治工作”
与其他职能部门相配合，结合临床途径管理，顺利推进抗菌药物专项整治工作，获得较好成效。
4、检查有关规章制度的落实
不定期检查各科的软件登记本，检查时发现软件本未按要求或标准登记或书写者，按规定扣除科室质控分值。
四、终末质量的监控
配合医务科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进展监控。
五、定期通报医疗质量检查情况
通过院周会定期公布各项环节质量检查情况，对存在的问题进展通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的进步。
六、存在的问题
1、临床工作仍是手工管理，效率低，科室诊疗方案常有与表单不符合之处。
2、没有定期召开质控员会议，及时听取科室医疗质量控制意见。
3、电子病历实行时间较短，尚未制定相关检查方法。
作为一名质控人员，我在过去的一年里承担了各种质量控制任务，并取得了一些显著的成绩。在这篇文章中，我将详细描述我的工作内容、方法和经验，并分享我在工作中遇到的挑战和解决方案。
我将概述我的主要工作内容。作为质控人员，我的主要任务是确保生产过程中的产品质量符合公司的标准和客户的要求。为了实现这个目标，我负责监督生产线上的各项工艺步骤，并执行必要的质量检查和测试。我与生产团队密切合作，确保他们了解质量标准并遵循工艺规范。另外，我负责记录和分析质量数据，并提供改进建议给相关部门。
在我的工作中，我采用了一系列的方法和技巧来提高质量控制效果。我努力建立了一个紧密的沟通渠道，与不同部门的同事进行交流，并定期召开会议讨论质量问题和解决方案。这有助于促进团队合作和信息共享，以及有效解决问题。我注重培训和教育，不仅对生产人员进行质量知识的培训，还定期更新他们的知识和技能。这样能够提高他们的意识和责任感，以确保质量标准得到持续遵守。我还积极运用质量工具和技术，如统计过程控制、六西格玛等，来监测和改进生产过程，以减少质量问题的发生。
在工作中，我遇到了一些挑战，但我成功地找到了解决方案。由于生产线上涉及多个变量和环节，质量控制的复杂性增加了。为了解决这个问题，我建立了一个详细的工艺流程图，标示出每个步骤和控制点，并与相关部门建立了标准化操作程序。这有助于确保每个工艺步骤都被正确执行，并提供了对异常情况的更好控制和回应。产品的质量问题在某些时候会由于原材料的质量变化而引起。为了应对这个问题，我与供应商建立了紧密的关系，并要求他们提供稳定的原材料质量，并执行严格的检验程序。这有助于减少质量问题的发生，并提高产品的一致性。
在过去的一年里，我取得了一些显著的成绩。通过严格的质量控制和改进措施，产品的首次合格率得到了明显提高。这不仅帮助我们减少了不合格品的数量和成本，还提高了客户的满意度。在质量数据的分析过程中，我们发现了一些隐藏的质量问题，并及时采取了纠正措施。这些改进措施有助于提高工艺稳定性，减小了批次之间的偏差，从而提高了生产效率。
在未来的工作中，我将继续努力提高质量控制的水平。我计划加强质量培训和教育，以提高每个员工的质量意识和能力。我将进一步分析质量数据，并探索更多的质量改进机会。我将继续与供应商和其他部门合作，以确保原材料的质量和过程的稳定性，提高产品的一致性和可靠性。
小编认为，作为质控人员，我在过去的一年里承担了各种质量控制任务，并通过一系列的方法和技巧取得了一些显著的成绩。在未来的工作中，我将继续努力提高质量控制的水平，为公司的发展和客户的满意度做出更大的贡献。
作为质控部经理，我一直以来都致力于确保公司产品和服务的质量达到客户的期望。在过去的一年里，我领导团队取得了令人难以置信的成果。在这篇总结中，我将详细描述我和我的团队在质控工作中所取得的具体成就，以及我们所采取的策略和方法。
我主导并推进了一项新的质量管理流程，以确保产品和服务从设计到交付的每一步都符合标准。我们建立了一个全面的质量控制检查清单，涵盖了从原材料采购到产品生产的每个环节。通过严格执行这个清单，我们能够在产品推向市场之前及时发现和解决潜在的质量问题。
我注重建立一个高效的团队合作氛围。我推崇开放的沟通和协作，鼓励团队成员分享自己的观点和建议。我们定期组织团队会议，讨论各自的工作进展和面临的挑战。这样做不仅促进了知识共享，也提高了团队成员的参与度和责任感。
在团队管理方面，我倡导鼓励和奖励卓越表现。为了激励团队成员更加积极地参与质控工作，我建立了一个奖励制度，将表现出色的成员提拔为质控部门的骨干，并提供额外的福利和培训机会。这不仅提高了个人的动力和职业发展意愿，也为整个团队带来了更高的士气和效率。
在质控数据的分析和报告方面，我强调准确和及时的信息交流。我们使用了先进的数据分析工具，对产品质量指标进行实时监控和评估。每月我都会向上级汇报我们的质量控制工作，以及发现和解决的问题。我也与产品研发团队密切合作，将质控数据转化为产品改进的建议，以不断提高产品的质量和性能。
除了以上的成绩和策略，我还积极参与行业研究和学习，以保持质控领域的最新知识和技能。我参加了多个质控管理的培训课程，并多次参加相关的学术研讨会。这些经验不仅拓宽了我的视野，也使我能够将全球最佳实践引入公司的质控工作中。
作为质控部经理，我以自己和团队在过去一年中所取得的成果感到非常自豪。通过建立全面的质量管理流程，培养高效的团队合作氛围，奖励卓越表现，强调准确和及时的信息交流，并积极学习和升级自我技能，我们成功地提高了产品和服务的质量，为客户提供了满意的体验。我期待在未来的工作中继续发挥质控部经理的领导作用，为公司的发展贡献更多的价值。
医院感染管理督查考核制度
（一）重点科室每月督查内容：
1、供应室：
督查依据：卫生部医院消毒供应中心3个最新强制性规范，结合我院供应室制度。主要督查内容：①工作流程及操作规范，②个人职业安全防护，③器械设备清洗质量（包括手术器械、胸腔镜、呼吸机管路等），④灭菌效果监测及结果记录（包括高压灭菌和低温灭菌的物理、化学、生物监测）⑤手卫生⑥环境和物品、器械采样监测。
2、手术室：
督查依据：卫生部«手术室管理规范»相关章节，我院«手术室院感管理制度»、«污染手术管理制度»、«手术室着装制度»«外来手术器械管理制度»等规定。主要内容：①层流手术室空气、环境清洁消毒（包括每日手术前、连台手术间及每日手术结束后）和采样监测结果②进、出手术室人员着装③无菌操作规范④污染手术管理⑤外科手消毒⑥快速压力灭菌器的监测（物理、化学、生物监测）⑦医疗废物⑧外来手术器械管理。
3、内镜室：
督查依据：卫生部«内镜清洗消毒技术操作规范»（2022年版）、«消毒技术规范» 主要内容：①清洁消毒流程规范（包括清洗酶洗消毒时间、浸泡时整根气管镜完全浸没、清洗刷一用一消毒等）和书面记录；②手术操作人员、内镜洗消人员的隔离防护措施；③各类采样监测：空气、气管镜、戊二醛、手部等④医疗废物管理
4、ICU：
督查依据：上海市院感质控中心专项检查要求、我院«ICU院感管理制度» 主要内容：①环境和医疗设备（主要为呼吸机）的清洁和定期消毒；②前瞻性监测的完整性和正确性，尤其是VAP的专项监测；③三根导管（气管插管、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；④多重耐药菌病例的隔离；④床旁气管镜的规范清洗消毒；⑤ICU院感病例的诊断和及时上报，要求发生院感病例及时诊断上报、及时发现上报院感暴发事件并配合调查；⑥手卫生；
5、检验科： 督查依据：卫生部«医疗废物管理条例»«医疗卫生机构医疗废物管理办法»«自体输血室院感管理制度»
主要内容：①个人防护和生物安全；②医疗废物管理；③手卫生
6、导管室：
督查依据：上海市院感质控中心专项检查要求、我院«导管室院感管理制度» 主要内容：①工作流程；②无菌操作规范；③一次性、无菌物品管理；④手卫生；⑤环境清洁消毒监测；⑥医疗废物管理
7、发热门诊：
督查依据：卫生部«甲型H1N1流感医院感染控制技术指南»、«隔离技术规范»、我院«发热门诊医务人员个人防护用品（PPE）使用的SOP »
主要内容：①三区划分和流程；②个人职业安全防护用品的正确应用；③疑似和确诊甲流病例的隔离；④环境清洁消毒；⑤传染病例上报（除结核外）；⑥医疗废物管理
（二）消毒液和物体采样监测： 督查依据：卫生部«消毒技术规范»
督查内容：环境物品采样每月监测指定病区，每季度达到全院各科室和病区均有监测和记录。
（三）手卫生：
督查依据：卫生部«医务人员手卫生规范»
督查内容：手卫生知识、依从性和手部采样。重点科室月月查，其他科室在抽查的基础上，每月一个科室对全体医护人员采样，每季度所有科室均有督查。
（四）医疗废物：
督查依据：卫生部«医疗废物管理条例»«医疗卫生机构医疗废物管理办法» 督查内容：①各病区分类收集、暂存规范②转运规范③医疗废物贮存点
（五）围手术期抗菌药物预防性应用：
督查依据：卫生部«关于抗菌药物临床管理有关问题的通知（卫办医政发〔2022〕38号）»《抗菌药物临床应用指导原则》、上海市院感质控中心专项检查要求、我院«胸外科围手术期抗菌药物预防性使用规范»
督查内容：①是否带入手术室；②用药天数；③用药合理性（病历记录）④Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物用药率
（六）督查结果反馈和改进：
1、督查中发现问题向相关科室发书面整改通知，提出整改要求，院感科对督查结果公示考核，并对整改结果进行复查，同时对于近期督查存在的主要问题进行重点督查。
2、督查结果会综合分析定期向分管领导汇报，在院周会上作反馈。
2022年11月制定 2022年5月修订
近年来，随着环境污染问题的日益凸显，空气质量监测的重要性越来越受到重视。作为空气站质控检查人员，我们的工作是对空气质量监测站进行定期检查和质量控制，以确保空气质量数据的准确性和可靠性。根据最新的信息，我将对我们的工作进行总结，以便进一步提升我们的工作质量和效率。
一、工作内容
在过去的一年里，我们的工作主要包括以下几个方面：
1. 检查设备和仪器的运行状况：我们对空气质量监测站的设备和仪器进行定期检查，确保其正常运行。例如，我们会检查传感器的灵敏度和准确性，校正仪器的读数，并及时更换老化的设备。
2. 校对与参比方法的比对：我们通过与参考方法进行比对，验证空气质量监测站的准确性。这包括与国家标准参比方法进行比对，以确保我们的数据与国家标准一致。
3. 环境试验和现场测试：我们会进行环境试验和现场测试，以验证仪器在不同环境条件下的准确性和稳定性。这些测试可以帮助我们发现仪器在特定条件下的潜在问题，及时进行修复或更换，保证数据的准确性。
4. 质量控制和数据分析：我们通过建立质量控制体系，监测并控制数据质量。我们会定期进行质量控制检测，并与历史数据进行比对，以及时发现和纠正数据异常。同时，我们会对数据进行统计分析，以提供有关空气质量变化的情况和趋势分析。
二、工作亮点和经验总结
在过去的工作中，我们取得了一些成绩，总结出以下几点亮点和经验：
1. 强化质量控制意识：我们意识到质量控制是空气质量监测的核心，因此将其作为工作的重中之重。通过建立科学的质控体系和严格的质控标准，我们有效地提高了数据的质量和准确性。
2. 加强仪器管理和维护：我们加强了仪器的管理和维护，确保其长期稳定运行。定期的校准、维护和保养，能够有效减少仪器故障和误差，提高仪器的可靠性和准确性。
3. 强化与其他部门的合作与交流：我们与其他相关部门建立了良好的合作关系，加强了信息共享和沟通。通过与环境监测部门、气象部门和环保部门的合作，我们能够及时获取最新的监测数据和环境信息，为质控工作提供参考依据。
4. 不断学习和技能提升：我们认识到空气质量监测领域科学技术的快速发展，因此不断学习新的监测方法和技术，提升自身的专业能力。通过参加学术研讨会和培训课程，我们与同行交流经验，学习最新的监测技术和方法。
三、存在的问题和改进措施
在工作过程中，我们也面临了一些问题，例如：
1. 设备老化和更新：随着设备的使用时间增长，部分设备出现老化和故障现象，需要及时更换和更新。我们将采取相应的措施，加强设备的维修和保养，确保设备的正常运行。
2. 数据处理和分析：我们在数据处理和分析方面还有待改进。我们将加强对数据的统计分析能力，挖掘数据中的有价值信息，并提供更加全面、准确的数据报告。
3. 人员培训和能力提升：我们的团队需要进一步增强专业知识和技能，提高工作的专业性和准确性。我们将积极参与培训活动，不断提升工作能力和水平。
小编认为，空气站质控检查人员的工作是确保空气质量数据的准确性和可靠性，以及监测仪器的正常运行。我们的工作亮点包括强化质量控制意识、加强仪器管理和维护、与其他部门合作与交流、不断学习和技能提升。我们也面临一些问题，如设备老化和更新、数据处理和分析、人员培训和能力提升。为了提高我们的工作效率和质量，我们将积极寻找解决问题的方法，不断改进和完善我们的工作流程和能力。希望通过我们的努力，能够为空气质量监测工作做出更大的贡献。
2022年5月份医院感染管理质控检查小结
2022年5月份医院感染管理科对全院各科室医院感染质量进行全面检查，现将存在问题总结如下：
一、医疗废物管理：利器盒过满或利器未完全放入利器的科室：急诊科、中医科、康复科、眼科、呼吸介入科、内分泌科、呼吸内科；医疗废弃物桶过满的科室：肿瘤科；医疗废弃物未及时放入医疗废弃物桶的科室：CT室、病理科、内镜中心；医疗废弃物未分类放置的科室：妇科。
二、消毒隔离：无菌物品未标注开口时间的科室：耳鼻喉科、血液内科、甲乳外科、骨一科 ；棉签开口过期的科室：重症医学科、脑血管诊疗中心、口腔二科、感染科。
三、院感病例监测：登记卡填写不及时或未填写的科室：内分泌科、神经内科、肝胆外科、重症医学科。
四、安全注射：胸心外科、胃肠外科抽出的药液未标注时间；泌尿外科注射器用后未及时处理；神经外科止血带未做到一人一用已消毒。
五、环境卫生学监测存在不合现象的科室：检验科、妇科、产科、儿科。
六、多重耐药菌管理：多重耐药菌感染隔离措施不到位的科室：消化内科、泌尿外科重症医学科、脑血管诊疗中心。
医院感染管理科已将存在问题及时反馈给相关科室，要求限期整改，检查结果纳入科室绩效考核。
2022院感科 年5月31
日
作为一名质控主任，我认识到自己在公司中的重要角色和职责，通过与各个部门的紧密合作和持续的自我完善，我能够以高效和负责任的方式确保公司产品和服务的质量标准。以下是我个人在质控主任岗位上的工作总结。
作为质控主任，我负责制定和执行整个质量控制流程，确保公司的产品和服务符合规定的质量标准。在制定流程时，我与各个部门合作，了解他们的需求和要求，同时参考行业标准和最佳实践，制定出适应公司需要的质量控制措施。在执行流程时，我确保各个部门按照规定的步骤进行工作，并严格把关每一道工序，确保产品和服务的质量得到有效的保证。
我负责组织并参与质量审计和评估活动。质量审计是保证质量控制流程有效性和产品质量一致性的关键环节。我与质控团队合作，制定审计计划，对公司的各个部门进行定期的质量审计。通过审计，我们可以发现潜在的问题和风险，并提出相应的改善措施。同时，我还负责进行质量评估，以确保产品和服务能够满足客户的期望和需求。通过对客户反馈进行分析和整理，我能够帮助公司提出改进计划，并推动相关部门实施。
另外，我负责质量培训和知识分享。质量控制是一个需要全员共同参与的过程，因此我定期组织培训和知识分享活动，以提高员工对质量标准的理解和执行能力。我邀请相关专家和行业顾问进行培训，分享他们的经验和知识。同时，我也鼓励员工之间的交流和学习，以促进团队的共同成长。
我还负责监督和管理供应链质量。供应链质量管理是与供应商和合作伙伴建立良好关系的重要环节。我与采购部门合作，建立供应商评估体系，确保我们选择和维持高质量的供应商和合作伙伴。同时，我还负责监督供应链中的质量问题，并与供应商进行有效的沟通和解决方案的制定。
作为质控主任，我始终保持对新技术和最新质量管理方法的关注和学习。我定期研究行业趋势和最新的质量管理理论，不断提升自身的专业能力和水平。我积极参加行业会议和研讨会，与同行进行交流和分享，以不断拓宽自己的视野和思路。
质控主任是公司质量管理体系中至关重要的角色。通过制定和执行质量控制流程、组织质量审计和评估、负责质量培训和知识分享，以及监督和管理供应链质量，我能够在推动公司产品和服务质量的同时，促进公司的持续发展和行业竞争力的提升。我将继续努力，不断提高自身的专业能力和质量管理水平，为公司的成功贡献自己的力量。
20xx年在医院领导的正确领导下，质控科严格按照《桂阳县第一人民医院医疗质量管理方案》，狠抓各项医疗工作的落实，提高医疗质量，确保医疗安全，取得了一定成绩。主要表现在以下方面：
l、重点加强了环节医疗质量的监控和各种核心制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。每月定期或不定期对各科临床医生的在架病历书写进行检查，目的是督促各科医生按时完成病历书写，检查三级查房质量、各种知情同意书的落实、各种病历书写是否规范等。全年共抽查在架病历3500余份，平均合格率86%，处罚医生210人次。
2、每季度组织各科科主任、护士长对出院病历进行交叉检查，共检查病历3000份，查到重度缺陷26个；中度缺陷1748个；轻度缺陷5382个，处罚医生266人次。
3、对每一份死亡病历进行严格过关检查，确保死亡病历无缺陷。全年共计有死亡病历26份，在上级卫生行政部门和管理年专家抽查中全部过关。
4、对门诊急诊处方采取抽查方式，并认真统计，制作《处方点评表》，及时分析处方中存在的问题，督促医生及时改正。
5、特别重视手术病人病历的规范书写，检查办法是坐镇手术室，对每一位即将手术病人的病历进行严格检查，是否有术前讨论记录、是否制定手术方案、有关知情同意书是否签名等，确保手术万无一失。
6加强护理质控，每月进行在架病历护理环节质控检查及出院病历护理终末质控检查，每季度进行护理病历终末专项检查。全年共检查在架病历1624份，出院病历1276份，死亡病历26份。查出轻度缺陷约1483个，中度缺陷约477个，护理病历合格率达95%。经检查与学习，全院护理记录的书写能力得到明显提高
7、开展临床路径工作试点，制定了《桂阳县第一人民医院临床路径管理实施方案》，进行了多次培训。确定内一科、外一科、外二科、妇产科、眼科、口腔科、儿科等七个科室为试点科室；选定主动脉夹层、腹股沟疝、计划性剖宫产、股骨颈骨折、老年性白内障、唇裂、过敏性紫癜等七个病种实行临床路径管理，并按省卫生厅的要求及时统计和上报。
20xx年工作要点：
1、进一步完善各项医疗质量制度和考核标准，建立符合医院实际的质量管理体系，重新调整医疗质量管理委员会成员和各科质控员；重新调整《医疗质量管理方案》，力争使全院形成主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量管理的格局。
2、加大培训力度，对新招聘的医护人员、实习进修人员均要进行医疗质量管理和病历书写知识培训。培训内容包括卫生法律法规、病历书写规范等等。每年4次正规授课培训，其它小范围培训不定期举行。
3、努力提高病历书写内涵质量。不能仅仅满足于按时限完成病历，在此基础上要逐步提升病历内涵质量，包括病例分型正确、核心制度的落实、抗菌素的合理使用等均要在病历中得以体现。
4、加强辅助科室的质控。参照有关资料制定检验、放射、B超、病理等辅助科室的质量考核标准并按标准认真进行考核。
5、加大处罚力度，同时采取人性化管理。在新的医疗质量管理方案中，增加了“整改通知”内容，对各种缺陷的处罚金额也有所加大。
6、继续做好临床路径管理工作。对已实行临床路径的科室病种要求入径率达到100%；要真实记录有关病例的变异情况；按时填写上报有关资料。尚未开展临床路径的科室要积极酝酿，尽快选定一个病种开展临床路径管理，完成省卫生厅要求今年二级医院10个病种的目标。
20xx年，随着医院业务的快速增长，医疗质量显得更为重要，我们将继续努力，以湖南省《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》为标准，规范病历的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95％，消灭不合格病历。使医疗质量管理规范化、科学化。我们有理由相信，在医院领导的正确领导和大力支持下，在全体质控工作人员和全体医护人员的共同努力下，我院的医疗质量管理一定会开创一个新的局面，一定会迈上一个新的台阶！
崭新的在集团及各分公司领导的关怀和指导下，在全体员工的大力支持下，质控中心顺利完成了20xx年度的各项工作任务，现将质控中心一年以来的工作情况总结如下，请大家批评指正，谢谢!
一、完成的.主要工作任务
1、20xx年在全体员工的共同努力下，质控中心在1月份通过了TS换证审核并取得了TS证书，4月初顺利通过了“三合一”管理体系的监督审核，5月份通过了挪威船级社的PED/CE 监督审核，8月份通过了中国船级社ISO9001管理体系认证，12月份顺利通过了电能产品认证(PCCC认证)的换证审核。
2、加大了对产品认证力度，对公司质量管理体系作了进一步的修改和完善，有力促进了管理体系持续有效运行，各种认证证书的取得为公司拓展新的业务打下了良好的基础。
标准化的管理理念，收到了较好的效果。
4、坚持召开晨会，不断地总结经验教训，防止类似质量问题重复发生，认真
贯彻公司规章制度，不断提高工作效率，增强部门工作人员的责任心和质量意识。
5、加强了对质控中心员工的培训力度和队伍的建设，完善质量控制流程，加强了
与各部门和各分公司的沟通协调，积极运用各种检测手段，全力以赴把好产品质量关。
二、质量目标完成情况及质量问题反馈情况
1)质量目标完成情况
通过质控中心全体工作人员的共同努力，在日常工作中，严格按照“工作按流程、判定按标准、按图纸、按工艺、检验有记录、数据有统计”的工作模式，通过对各分公司和外购厂家所供产品的检验数据和顾客反馈的产品质量问题情况的不完全统计：20xx年1-12月份出厂产品平均合格率为98.45%。较去年提高了0.35个百分点。质量指标达到并超过20xx年度制定的质量目标。
2)顾客质量问题反馈情况
使用不当引起的问题反馈共运输引起产品问题反馈耐森、质一、特泵供货)阀门气装、蜗轮箱)8台，占总问题产品的3.3%，从用户所反馈的质量问题分析，充分反应出外协阀门厂家和我公司改制后各分公司在质量控制和质量检验方面的不足。
三、各分公司在产品质量方面存在的主要问题：
1、防腐设备公司
截至5个罐，其中不合格数为386件，平均合格率86.53%，存在的问题有：
1)部分员工的质量意识不强，对新材料的焊接工艺不熟悉，特别是新入厂的焊工，焊接设备产品外观质量差，特别是分酸器以及一些钢衬钢产品和XDS-8的焊接管件及其配件。
2)焊缝外观质量较差，后请了几个氩弧焊的技术工，在氩弧焊的焊缝外观质量大大提升，但是普焊质量依旧比较差。
3)衬里管件及管配件衬好后保护措施做的不够，油漆质量较差，产品标识不规范，以及等钢衬F4的罐漏铁后修补技术不成熟，用了不到一个月就出现漏。
4)钢衬钢产品技术条件很不成熟，初步统计20xx年度钢衬钢到目前为止数量为393根一次性合格的只有13根，合格率才3%，有些管件焊上十几次才会勉强合格，而且焊缝质量及密封面外观较差。
过分地追求利润，产品运到用户手里经验收后就会提出不少的质量问题，经过调换相关负责人后，产品质量得到了重视，人员得到管理，起草了相关的产品包装标准并有效实施，产品质量和产品的包装质量经整改后得到了大大的提升。
耐森蝶阀、质一公司、特种泵阀、美标公司
壁厚、法兰连接尺寸不符合标准要求。 以上五个公司都是独立运行的公司，质控中心检验员没有参与到他们的质量控制过程中，有些分公司虽有检验人员，但没有质量管理机构，有些有质量管理机构，但未能完全履行部门职
责，各分公司的检验人员对各自公司的质量控制不是十分严格，缺乏相应的质量控制程序，检验员对产品检验标准和检验的规范性文件学习不够，质量意识不强，原则性不强。
3、外购阀门存在的主要问题有：
结构长度、壁厚、阀杆最小直径、法兰厚度、法兰连接尺寸、管件及管配件的衬里厚度、产品外观质量不达标等，其中产品质量问题较多的供方有：环球集团阀门分厂、深宇阀门厂、东信阀门厂、四方阀门厂。
四、本部门在工作中存在的不足
数量大，交货期紧，配备的检验人员不够，检验人员的工作量较大，所以在检验过程中出现对产品检验不到位、检验不严格、漏检的情况时有发生。
2、质控中心质量控制机制虽然得以建立，但仍需进一步完善，少数检验员对本部门下达的要求不能完全贯彻到实际工作中去，出现问题时找理由找借口推卸，不能很好的吸取工作中失误的教训。
业务水平、处理问题的能力有待进一步的提高和加强，少数检验人员在检验和处理质量问题过程中原则性不强，在遇到外界阻力及别人不配合时，不能恰当地处理好在检验过程中发现的质量问题。
展望新的一年，我们将不断地提高自己，为各分公司的生产和质量做好指导工作，开展质量意识教育以及技能培训工作，继续制定和完善公司质量管理体系文件，按照制定的部门目标和计划，脚踏实地的完成各项工作任务;不断地学习新的标准、规范、先进的管理方法和管理经验，坚持以ISO9000质量管理体系为指导，
不断改进和完善公司质量管理体系，继续加强与各分公司和各部门间的沟通与合作，促进相互了解与协调发展。在新的一年里，质控中心全体员工将继承以往积极向上的工作热情和团队合作精神，为了来年质量目标能得到很好的实现，我们已经做好了迎接新挑战的准备。 我们作为公司质量主管部门，把好公司产品质量关是是我们义不容辞的责任，也是我们的义务，产品质量是企业文化的重要组成部分，我们有责任有义务把产品质量控制好，为公司的发展贡献我们应有的力量。
质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
一、工作职责：
1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控 重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。
4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全控制;对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并
发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。
6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 末控制。
二、科室的组织结构
主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。 质控科科长职责在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。 深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。负责全院质控员培训工作。完成院领导交办的相关其他工作。 质控科质控员职责在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。 认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。深(转载于:医院科室质控工作总结)入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。
20xx年创建三级医院，在这个过程中学习、摸索、不断学习、改进管理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了管理技能；方向正确，思路清晰，管理有据可循。通过三级医院的创建，全面提升了质控科对业务科室的检查水平，实现PDCA，并取得可喜的成绩。
20xx年质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总20xx年创建三级医院，在这个过程中学习、摸索、不断学习、改进管理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了管理技能；方向正确，思路清晰，管理有据可循。体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
建立了一个由院长负责领导、职能科室参与全面监控，科主任、护士长实施管理，全员个个参与的二级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的成员，充实了业务骨干和管理专家；质控科按照三级医院的评审标准，结合质量考核方案，对被检查科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、诊疗常规、危急值、临床路径、单病种等；医技科室重点检查技术工作质量，报告单书写质量等，并将检查结果及时反馈给科室。每月进行一次质量考评，考评结果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。
现将20xx年质控工作总结如下：
一、督查科室质控小组活动。
每周一至周三根据院发2号文件要求，对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改情况。重点检查科室根据质控方案自查的情况，发现问题及时整改。20xx年全院各科每月都进行了质控活动，对本科室存在的一些缺陷能够及时整改，随着创建三级医院工作的不断深入，医务人员思想理念发生着变化，不断认识科室内部质量管理的重要性，由被动向主动管理转变。质控科采取工作形式多样化（督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见），深入临床，倾听医务人员建议、牢骚，把这些作为工作的着重点，进一步改进工作思路和方法，为临床、医技科室提供帮助与服务。随着创建三级医院工作的深入，科室质量与安全小组增加了监管项目，涵盖24项内容：
1）电子病历规范书写及内涵质量管理；
2）临床路径管理；
3）危急值管理；
4）重点病人、重点病种管理；
5）申请单、报告单检查；
6）医疗核心制度管理；
7）各项记录本规范书写；
8）住院超过30天患者管理；
9）手术分级管理（手术权限动态管理、大手术上报、围手术期管理）,
10）新技术、新项目管理；
11）患者拟归档病历管理；
12）合理用药及抗生素使用管控；
13）重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查结果分析记录；
14）输血质量管理；
15）护理管理；
16）医院感染管理；
17）危重病人管理；
18）Ⅰ类切口抗菌药物使用管控；
19）手术病人安全管理（手术病情评估、手术治疗计划、方案、术后并发症及预防措施）；
20）手术质量评价（按《安徽省三级综合医院评审标准细则20xx年版》P107---4.6.8.2进行评价）；
21）医疗安全管理；
22）病情评估制度；
23）分析评价大型设备检查阳性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等）；24）医师分级管理。
二、诊疗常规应用检查。
通过对首次病程录、第一次上级医师查房、大型检查适应症及结果分析、日常病程记录的检查，对诊疗常规进行分析。重点检查疑难危重病历、危急值管理、临床路径管理、手术病历及新入院病历，发现问题，现场反馈，并责成被查科室制定出整改措施，限时整改。
三、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业性强，专业内容多，管理比较棘手，院领导把医技科室管理纳入2号文件综合目标考核之中，那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“危急值”管理等，抽查结果，现场反馈，并责成科室限时整改，医技科室质量管理已见成效。
四、麻醉科术后病人巡视管理.
麻醉科质量管理由于专业性强，又是手术过程中的重要一环，非常重要。对于手术病人术后要重点巡视呼吸情况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进行随机随访，考查麻醉科此项工作开展的情况。其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。
五、药械科质控活动监查：
每周督查药械科室对本科室的监管项目及内容，参与临床抗生素规范化使用的检查、管理、指导工作。
六、《临床路径》实施的管理。
根据淮北市卫生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分临床科室开展部分病种临床路经实施工作。成立了组织，明确了职责，根据我院实际，本着先易后难，选择诊断明确、手术或处置方式差异小，疗效确切无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板减少性紫癫、房间隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、计划性剖宫产、母婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又根据省卫生厅文件要求，增加了股骨颈骨折（股骨头置换）的临床路径管理。此项工作分时间、阶段逐步深入，目前开展情况良好。经过近二年此项工作开展的过程中，存在着一些问题，医务人员由于日常医疗工作较紧，而进行临床路径管理的病人按表单开医嘱填写表单，要与患者多次沟通等，增加了工作量，还有部分患者对临床路径管理认识不够瞧，认为限制他们使用药品、限制检查，可能会耽误他们治病等，因此，造成入经率偏低，入径完成率偏低。
七、“危急值”管理。“危急值”是指该辅助检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标；临床检验“危急值”是2009年患者重大安全目标管理的其中之一，是医疗安全管理的关健点，我院5个医技科室分别制定了“危急值”的项目及范围。辅助科室发现“危急值”后，应首先核查检验标本的相关信息，检查仪器性能有无异常，操作过程各环节是否规范，必要时重复测定检查，排除上述可能的异常后，立即电话通知临床医护人员（住院病人通知病区护士，门急诊病人通知经治医生或分诊护士），有条件的嘱咐其在网络查看结果，并安排人员尽快送出书面报告（报告上加盖“危急值”印章）。在《危急值报告登记本》上记录下列内容：患者姓名、住院号、病区及床号、危急值项目及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、通知科室时间（时间均应记录到时、分）、复检情况等备查。病区护士接到检查科室电话通知后，立即通知经治或值班医生，同时在《危急值报告记录本》中记录。内容包括：患者姓名、住院号、床号、危急值项目及检查结果、电话通知人姓名、时间、通知经治或值班医师的时间、接到检查报告时间及送报告人员姓名等（时间均记录到时、分）。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查。经治或值班医师接到通知后，及时对“危急值”予以相应处置，将处置情况记录于病程记录，并报告上级医师。病程录中应记录上记录上级医师对危急值的分析处置意见，要进行追踪观察并记录在病程录中。危急值管理中存在的突出问题：医技科室与急诊科之间的矛盾，针对此现象，通过应知应会内容检查提问，绝大多数医务人员都能背诵，掌握危急值的管理制度与流程。
八、学习、解析三级医院标准
通过三级医院评审标准的学习及解析，心中更明了，思路更清晰。把三级医院的标准作为日常工作的尺度，通过督导检查及全院医务人员的共同努力，使我院的医疗质量跃上新台阶，为晋升三级医院打下坚实的基础。20xx年9月11日院部召开动员大会，正式进入创建三级医院阶段，本部门条款解析，按照条款进行督导检查，建立资料盒，针对条款准备资料，在创建的同时，提升质量管理，保障医疗质量，顺利完成三级医院评审检查。质控科工作得到专家认同。
九、完善组织建设、建立医疗质量规范化管理体系
1、根据工作需要及时对质量监控网络进行调整，
2、完善院科两级质量管理责任制，
3、制定全面医疗质量控制方案、考核标准及检查流程，
4、将医疗质量检查纳入医院综合目标考核中。使医疗质量管理纵横交织，网络覆盖面广，辐射到每个角落，进入规范化管理的轨道。
质控科是医院医疗质量管理的部门之一，分管医院医疗质量控制。20xx年质控科完成了全年各项目标任务，并围绕医院等级评审，大力推进医疗质量水平的提高，为全院医护人员创建了一个有序、规范的工作环境，为病人提供了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院的效益做出了贡献。
质控科
二零一三年十二月十二日