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20XX年度，在县委县政府的领导下，在上级业务主管部门的指导下，通过全乡干群共同努力，我乡城乡居民医疗保险工作取得了显著成绩，现将一年来的工作总结如下。
一、明确目标、狠抓落实
乡党委、政府高度重视城乡居民医疗保险工作，统一了思想认识，明确了今年城乡居民医疗保险的目标任务，在年初就将此项工作纳入了重要的议事日程。通过精心组织，切实狠抓完成了年参保9300人。建立健全了城乡居民医疗保险的各项制度，重点解决了农民因患重大疾病住院医疗费用问题，减轻了农民因疾病带来的经济负担，提高了农民整体健康水平，保护了劳动生产力。
二、加强领导，强化宣传
20XX年度，乡党委、政府对城乡居民医疗保险工作加强领导狠抓宣传发动，一是成立了由乡长任组长，分管领导任副组长，城乡居民医疗保险服务站工作人员，各驻村干部为成员的城乡居民医疗保险工作领导小组。二是依靠乡干部和村社干部、医疗卫生人员采取分村包户的办法，深入农村院户，召开党员大会、村民大会和发送宣传资料，大力宣传农村医疗保险的，使广大农民朋友明白参加城乡居民医疗保险的好处。
三、严格政策把关，规范运作
一是明确了参保对象的权利和义务，凡属本乡户籍的人员均可在本乡参加医疗保险；二是协助乡定点医疗机构对参加城乡居民医疗保险疗患者的身份审查、监督定点医疗机构对患者的药品、手术治疗、检查费用登记、传送，负责对全乡9300位参加合作医疗的农民的《医疗证》进行审核发放复核工作；三是规范了医疗保险财务制度，基金财务管理纳入乡财政所统一管理，会计、出纳分设，帐目符合财务管理要求；无弄虚作假虚报门诊、住院费用的行为；门诊、住院资金管理、使用、监管按程序操作，无挪用、骗报、贪污等行为。四是随时随地为参保者提供政策咨询服务。
四、强化服务，切实惠民
今年医疗保险服务站为在县外住院患者代理报账210人次，为患者节省费用30000余元，特殊疾病申报56人，已审核通过22人。据统计：截止12月上旬，我乡门诊报账补偿金额152074、6元，全乡外伤调查达56人次。患者满意率达100%。
五、存在的问题及20XX年工作打算
一年以来，我乡城乡居民医疗保险取得了显著成绩，但也还存在一些不足：一是定点医院的门槛费较高，参合患者不愿到那里就诊住院。二是全乡外出务工人员较多，导致来年参合工作有一定的困难。但在党委，政府的精心组织和领导下，在上级业务主管部门的指导下，紧紧围绕党的十八届四中全会精神，克服困难再添措施，加大工作力度，搞好宣传发动，切实为民办实事，办好事。在新的一年里，我们将扎扎实实地把我乡城乡居民医疗保险工作推向一个新的台阶。
医疗保险工作以继续“搞好民生、改善民生、保障民生”为指导思想，在在市委、政府的正确领导下，在上级人社部门的大力支持下，为进一步落实好医疗保障政策，继续完善现行医保运行制度，切实加强医保基金安全运行管理，努力提高医保服务管理水准，进一步推进“文明服务窗口单位”建设，基本完成了各项医保工作任务，医保基金保持安全、平稳运行，有力地保障了广大参保人员和离休老干的医疗待遇。现将本年度医保工作开展情况汇报如下：
一、基本情况
1、参保扩面情况。城镇职工基本医疗保险累计参保人数33980人，城镇居民医保累计登记参保54435人，累计缴费参保42132人，生育保险累计参保20322人。
2、基金征缴完成情况。20xx年我市城镇职工医保基金征缴2695万元，完成全年任务的20xx万元的135%；生育保险基金征缴115万元，完成全年任务80万元的144%。城镇居民医保基金征缴734万元（其中含财政到位525.21万元）完成全年任务620万元的118%。
3、待遇享受情况。20xx年我市城镇职工医保住院5300人次，基金支出3100万元；生育保险享受待遇200人次，基金支出60万元；城镇居民医保享受待遇6000人次，基金支出690万元，住院3500人次，基金支出650万元，政策范围内住院费用支付比例80%，城镇居民医保门诊统筹报销2100人次，门诊统筹基金支付8万元。
二、主要做法
1、不断完善医保运行制度，规范就医购药行为。一是我们根据我市城镇职工医保基金运行情况和城镇职工基本医疗保障的实际需求将城
镇职工基本医疗保险最高支付限额由28000元提高到40000元，大力提高了城镇职工基本医疗保障水平。二是根据湘人社发[20xx]36号文件精神认真落实《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（20xx年版）》，并按文件要求在3月20日前完成了计算机信息系统药品数据库更新工作，使基本医疗保障和待遇享受的范围更广，水准更高。三是从20xx年4月1日起我局对医疗保险后台报账实行了网上银行支付措施，极大地方便了参保人员医保待遇兑现，保障了医保基金安全操作。四是实行了居民医保门诊统筹。五是组织参保单位妇女免费体检，本年度体检人数达到5600多人，促进了参保妇女的健康保障。六是为方便在乡镇居住的参保职工和城镇居民就近就医，我们对人员比较集中的***镇卫生院、***镇卫生院、***镇卫生院、***乡卫生院共四个乡镇卫生院实行医疗保险定点管理。也是对***政协三届四次会议易延儒等委员提出《关于城镇职工能够就近就医的建议》议案作出了较好地答复和回应。针对门诊特殊病种人员、大病医疗人员、转外地人员、居外地人员、特检特治人员我们制度和完善了更加规范的就医购药制度，以制度指导他们就医购药，保障了医保基金规范运行。
2、继续加大征缴力度，稳步推进困难企业职工参保。3月份是本年度基金征缴基数调整月，我们一是严格参保单位申报工资基数，各单位在申报时，必须如实上报职工工资基数，上报工资表上需加盖财务公章，我们对部分参保单位工资基数进行上门核实抽查或到税务、企业社保、机关社保等部门进行调查核实；二是为防止少报、瞒报和漏报，对各单位调入、调出的人员进行严格把关。根据市委、政府对我市医保工作的要求和我市人社部门本年度工作的规划，今年城镇职工基本医疗保险扩
面重点为解决困难企业职工人员参保问题。经年初摸底，我市仍有未参保国有困难企业14家，职工1027人，未参保集体困难企业37家，职工2550人。到目前为止，已有针织厂、晨光毛巾厂、副食品公司、铁器厂、晶化总厂、***供销社、电石厂共7家破产改制企业在职和退休人员共计901人办理了职工医保参保，其中“40-50”人员289人，此项工作的积极开展为我市社会稳定工作做出了努力。
3、强化定点医疗机构协议管理，确保基金安全有效运行。一是大幅度调整与定点医疗机构协议。①严格单病种结算，重点严防“高血压、冠心病、肺心病”三种结算标准高的病种被套用,此三种病的住院人次不得超过总住院人次的30%；②控制本市内定点医院的转院率，一个年度内转院不得超过参保患者住院人次的10%；③定点医院不得以重复多次收治参保人员住院的方式套取医保基金用来减免起付金和个人自付部分，重复住院率不得超过本年总住院人次的15%；④定点医院职工当年在本院住院的人次不得超过院内职工总人数的10%；⑤严格控制基本医疗结算以后进入大病互助的医疗费用；⑥加强对住院病例重复检查项目和超药品目录范围支付的监都审查；⑦对部分定点医院实行年度住院人次规模控制。⑧城镇居民医保实行平均每人次住院总费用限额控制，一级医院儿童1000元，成人20xx元，二级医院儿童1200元，成人2800元。二是规范医保住院管理，认真核实入院病人病历管理是否规范，记录是否完整，处方量是否符合要求，是否以药换药、以药换物等，使乱开大处方、乱开搭车药、乱换药物等违规现象得到有效遏制。三是严格住院费用核对制度。对定点医院存在的冒名住院、挂床住院、乱收费用等违规行为，组织专人，定期不定期调阅联网微机、走访住院病人、核对费用清单等，杜绝各项不合理的收费，达到减轻个人负担、减少医保基金支出的目标。四是从严审核各项费用。严格把好审核关，从源头上减少和避免医保基金的浪费与流失。做到坚持原则，不徇私情，对亲朋
好友和普通病人，做到一视同仁，凡不符合医保规定的待遇，坚决不予审批，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销。五是奖惩考核紧密挂钩。医保年度考核，对定点医院、定点零售药店的医疗服务行为分别进行评比打分。对年终考评得分较少的、违规的医疗机构，我们以取消定点资格或扣除10%的预留金等进行处罚，对得分较高的，我们给予表扬肯定。
4、实施城镇居民医保门诊统筹，严格落实“为民办实事”。根据省“为民办实事”相关任务要求，20xx年度必须开展好全省各地县级、市级城镇居民医保门诊统筹。根据我市城镇居民医保工作开展的实际情况，20xx年我市劳动部门出台了《***城镇居民基本医疗保险门诊医疗费统筹实施办法》（*劳社发[20xx]16号），在不增加参保人缴费负担的前提下，文件规定：参保人在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构门诊就医，除“门诊大病”和“门诊抢救”外，其发生的符合城镇居民基本医疗保险甲类药品目录的门诊药品费，统筹基金支付40%，个人承担60%，在一个自然年度内，门诊统筹最高支付限额为100元。根据文件规定基本保证了每一个居民医保参保人可以享受100元的门诊医药费，把“为民办实事”政策落到了实处，也积大地促进了城镇居民参加医保的积极性。20xx年我市享受城镇居民医保普通门诊医保待遇的有1900人，共支付门诊医药费7万元。
5加强医保基金安全管理，确保内控制度执行到位。根据上级
人社部门年初紧要工作会议部署，为了严格执行和落实好《关于切实加社会保险基金监督管理工作的通知》（湘人社发[20xx]11号）和《***市社会保险基金管理使用违规责任追究制度》（*人社发[20xx]12号）两个
重要文件精神，我局特成立了***医保局社保基金安全管理领导小组，由局长***任组长，支部书记***和分管财务副局长***为副组长，副局长***、***和财务股、业务股、稽核股、征缴股、居民股和局办公室负责人为成员。领导小组设办公室，由财务股长***为办公室负责人，负责社保基金安全管理日常工作。明确了社保基金安全管理领导小组职责是：按照社保基金安全管理标准严格执行基金安全管理规章制度；通过对照“组织机构、安全责任制度、业务规范运行、财务制度落实、信息系统管理、内控监督机制”等基金管理使用方面的要求逐项进行自查，找出存在的问题，确定整改目标和措施，落实整改责任，完成整改任务；开展基金安全管理政策、法规教育，强化职工遵纪守法意识；规范基金管理权力运行制度，落实基金要情报告制度，严格执行基金安全问责追究制，建立完整的基金安全责任体系；加强基金安全管理信息化建设，提高基金安全管理监管手段。通过文件精神的传达和工作部署，使全体职工牢固树立起医疗保险基金是老百姓的“救命钱”，基金安全管理纪律是“高压线”，医保基金安全管理责任重大的观念。我们继续完善了有关内控管理制度，并要求全体工作人员齐动员，人人较真、个个落实，使内控管理制度能够做到精准、到位、高效运行。按照上级有关工作安排，20xx年我局安排社保基金安全管理自查和接受检查3次，8月29日至30日我局还接受了***市人社局、监察局、财政局联合进行的社保基金清理检查，并对清查发现的相关问题进行了整改。
6、积极开展“创先争优”活动，推动“文明服务窗口”建设。我局为认真贯彻落实市直机关工委《关于在市直机关、企事业单位中开展
创先争优示范单位和示范岗位创建活动的通知》精神和推动“文明服务窗口”建设，针对医保工作业务性强、社会面广、群众关注度高的窗口单位特点，通过开展“亮身份、树形象、强服务”活动，进一步提高了全局干部职工优质、便捷、高效的医保服务理念，在真心服务、亲情服务上下功夫，将各项医保业务工作融入服务之中。一是严格三项制度。推行首问责任制，第一位接待来访、咨询、办事等服务对象的股室或工作人员即是首问责任人，对服务对象提出的问题和要求，首问责任人须承担答复、办理、引导、协调的义务。履行服务承诺制，规定工作人员须做到群众的事情热情办，能办的事情立即办，一切事情依法办，不能办的做好耐心细致解释工作。实行责任追究制，对不作为、慢作为、乱作为造成社会不良影响的，我们严格实行责任追究制，并纳入年终工作人员考核内容。二是提升服务意识。要求全局干部职工做到精通业务、爱岗敬业、坚持原则、依法办事；坚持“四个一”工作作风，即：一张笑脸相迎，一把椅子让座，一杯茶水解渴，一番话语解惑；尊重服务对象，坚持文明礼貌用语，坚决杜绝故意刁难，推诿扯皮、争吵现象及简单粗暴的工作态度。三是加强硬件建设。在医保服务大厅设医保服务公开栏，公开各职能股室服务内容、工作职责、办事流程、办结时限、政策法规、文明用语、报账须知等以方便群众办事；设立服务监督栏，各股室建立了岗位桌牌，公开工作人员姓名、相片、服务内容，方便群众监督；提供服务设施，在服务大厅设便民台、书写用具、老花镜、饮水机等设施，方便服务对象使用；设意见薄、投诉箱及查询设施，方便群众查询投诉。四是落实便民措施。为了进一步方便**片区城镇职
工和居民参保就医，我局加强了***镇办事处管理，年初对办事处专门制定了目标管理责任书，实行责任目标量化管理，要求办事处最大限度地为安江片区职工、居民提供优质服务；为解决离休老干部居住分散，行动不便的困难，我们每季度安排工作人员分别到***、***上门为他们报账；针对家住乡镇的城镇职工、居民，我们把较集中的片区乡镇卫生院作为定点医院管理，要求卫生院为当地职工、居民提供优质医保就医服务；针对大量破产改制企业退休人员一年一度大病互助缴费诸多不便等情况，我们通过企业社保实行代扣、代缴，方便了诸多退休人员。通过以上工作措施我们把创先争优和文明服务落到了实处
三、存在的主要问题
1、破产改制和困难企业参保压力大。我市破产改制企业退休退养人员进医保交费基数太低，住院频率太高，导致医保统筹基金支付压力大。随着近几年我市企业改制的力度加大，大量破产改制企业退休退养人员加入职工医保队伍。到20xx年底我市共有20xx名改制企业退休退养人员参加职工医保。他们进医保执行的交费标准是*政发[20xx]20号文件，即每人按5000元的标准进医保的，少部份是按10004000元不等的标准进医保的（如无线电厂和酒厂退休职工）。而***市人民政府20xx年出台的*政发[20xx]10号文件要求改制企业退休退养人员按1.5万元/人的标准交费进医保，其他县市基本上也都是按这个文件执行。另一方面，这批人都是60周岁以上的老年人，大多年老体弱，疾病缠身，过去因没有解决医保问题，长期在家拖延，致使小病拖成大病，现在通过改制，解决了他们的医保问题。因此，这部份人住院频率比较高，住院比例也
较大。去年我市改制企业退休职工平均住院比例在30%以上，高出全市参保职工住院率近20个百分点。且他们中的大多数都是心脑血管等重症，住院费用相对较高，5000元仅够他们一次住院费用。由于这部分人交费偏低，住院比例偏高，大量节余的统筹基金被他们消耗，致使历年节余统筹基金大幅减少。因此，确保我市医保基金安全平稳运行面临的压力太大。
2、医疗机构违规现象时有发生，难以根治。部分医生未严格核对医疗保险诊疗手册。未在病历上认真填写病人病史，个别定点医院还存在挂床住院、搭车开药等现象。特别是住院乱收费情况比较严重，抽查发现，定点医院存在多收抢救费用、吸氧费用、褥疮护理费用、静脉注射、肌肉注射费用、一次性注射器费用、换药费用等现象，在我们指出后，虽有所好转，但也不尽如人意，人均住院费用仍然偏高，个人负担加重，引起病人不满。定点药店普遍存在以药换药、分解处方等违规现象。3、转外住院病人医疗费用高，监管手段缺乏。由于市本级医院条件有限，业务力量不够，加之与***较近，相当一部分参保对象生病住院，不选本地医院，而选***市级医院或外地医院，致使转外病人增多，医疗费用增长过快。既加重了病人的个人负担，又造成了医保基金的大量浪费和流失。对于我们医保来说，管理难度确实很大。对市内定点医院我们要加大监督管理力度，把不合理费用尽快降下来，但对转外医院的监管就显得力不从心，无从下手。
四、下一年度工作打算
1、加大扩面工作稽核力度。一要加大扩面工作力度。研究制定扩面计划，不断扩大覆盖面，保证职工、居民、生育保险稳中有进，不断发展，确保年底完成三项保险的目标任务。二要加大缴费基数的审核力度。深入各单位，核对在职与退休人员，严格审计工资基数，确保基金应收
尽收。三要协调有关部门关系。做好财政部门的协调工作，保证基金及时到帐，基金征缴率达95%以上。
2、采取过硬措施，确保居民医保征缴任务完成。一是继续加大宣传力度，确保医保政策深入人心。目前我市城镇民居除参加城镇职工医保人员外，绝大部分已参加了城镇居民医保，但仍有一小部分城镇居民应参保对象没有参保，属于医保政策覆盖范围应该攻坚的部份。目前我市城市低保人员通过加大工作力度基本已参保，没有参保人员主要还是对政府政策不理解和对医保就医存在的问题有意见，因此做好医保政策宣传和相关解释工作非常重要。二是继续做好各机关事业单位对城镇居民医保工作的配合。对单位职工家属、子女的参保，争取有条件的单位给予福利补助，调动他们的参保积极性。三是继续做好进城务工经商农民和外来务工经商人员纳入城镇医保参保范围的工作，我市目前外来务工经商的人员比较多，凡是具有稳定职业并在我市城区居住6个月以上的外来家庭都可以参加城镇居民基本医疗保险并享受同等医保待遇。
3、加大定点监管力度，创建规范、优质、高效服务。一是把好定点关，对严重违规和屡次违规的'定点医疗机构和药店，要大胆处罚，直至取消定点资格，彻实做到定点有进就有退出机制。二是把好监控关，规范医疗服务行为，防止乱收费、虚假医疗费等违规行为的发生。三是把好审批关，防止基金浪费与流失。严格执行与定点机构签定的协议，对照每条每款进行落实，同时对定点医院做好日常稽核工作，并对相关记录归档保存。四是增强服务意识，提高办事效率，以病人为中心，尽量使广大参保人员满意而归。
一、工作背景及目标
社区医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在提供全面、平等的医疗保障，特别是为了满足社区居民的基本医疗需求。本文以某市社区医疗保险工作为例，总结近一年来取得的成绩及存在的问题，为进一步完善社区医疗保险体系提供参考和借鉴。
二、工作成绩及亮点
近一年来，我们市社区医疗保险工作取得了一系列的成绩。首先，我们加大了宣传力度，提高了居民对社区医疗保险的认识和参与。通过开展宣传活动，制作宣传材料，利用社交媒体等渠道，使更多的居民了解社区医疗保险政策和权益，并积极参与其中。其次，我们优化了服务流程，提高了服务质量。通过优化报销流程、简化手续、增加报销渠道等措施，减少了居民的办事时间，提高了服务效率。再次，我们加强了医疗机构的合作与管理，提供了更好的医疗资源。通过与医疗机构签订合作协议、定期评估医疗服务质量以及开展培训等措施，确保了居民能够得到高质量的医疗服务。最后，我们加强了对医保资金的监管和管理，确保了资金使用的公平、公正和透明。通过建立健全的财务核算和监督机制，防止了医保资金的滥用和浪费。
三、存在问题及改进方向
尽管在社区医疗保险工作中取得了一些成绩，但仍然存在一些问题，需要我们进一步改进。首先，社区医疗保险的参与率还有待提高。目前，虽然我们通过各种渠道进行了宣传，但仍然有一部分居民对社区医疗保险理解不足或不知情。因此，我们需要加大宣传力度，提高居民的参与意识。其次，服务流程仍然不够便捷。尽管我们已经采取了一些措施来简化手续，但仍然存在一些繁琐的环节，影响了居民的体验。因此，我们需要进一步简化流程，提高服务质量。再次，医疗机构间的合作仍然不够紧密。虽然我们与医疗机构签订了合作协议，但医疗机构之间的信息不畅通，协同配合还有待加强。因此，我们需要加强医疗机构之间的沟通和协作，提高医疗资源的整合利用。最后，对于医保资金的监管还需要加强。虽然我们已经建立了一套较为完善的财务核算和监督机制，但仍然有一些漏洞和不规范的地方。因此，我们需要进一步完善资金监管和使用制度，确保医保资金的合理使用和管理。
四、工作展望及建议
社区医疗保险是建设健康社区的重要保障，我们应该继续努力，进一步完善社区医疗保险体系。首先，我们应加大宣传力度，提高居民的参与率。通过开展更多形式多样的宣传活动，如举办讲座、健康知识竞赛等，提高居民对社区医疗保险的认识和参与。其次，我们应进一步优化服务流程，提高服务质量。例如，开发移动APP应用程序，方便居民办理报销手续；增设更多的报销渠道，减少排队等待时间。再次，我们应加强医疗机构之间的合作和管理。例如，建立起医疗机构之间的沟通和协作机制，分享医疗资源，提供统一的医疗服务标准。最后，我们应加强对医保资金的监管和管理。例如，建立更加严格的审计和监督制度，防止医保资金的滥用和挥霍。
综上所述，社区医疗保险工作是一项复杂而重要的工作，需要我们广泛宣传，优化服务，加强管理，以提供更好的保障和服务。我们相信，在广大居民的积极参与和政府的大力支持下，社区医疗保险一定能够取得更大的成效，为居民创造更好的医疗保障环境。
一、适用范围
(一)具有本市户籍未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民；(二)取得本市居住证的非本市户籍人员；(三)本市辖区内各类全日制普通高校在校生。
二、办理依据
《沧州市城乡居民基本医疗保险暂行办法》
三、受理机构
各乡镇劳动保障所、社区居委会、村民委员会
四、办事条件
（一）办理方式
农村居民：以家庭为单位交费，持户口薄、身份证由村委会统一代收代缴。
城镇居民：以家庭为单位交费，持户口薄、身份证、银行卡（卡内余额足够交纳医保费）到居住地所在的社区居委会或社会保障事务所交费。
特殊群体人员：五保供养对象、低保对象、重度残疾人(一、二级)持户口薄、身份证及低保（重残）证办理参保登记，个人不交费，由政府全额补助；政府批准的享受参保补助的其他人员，由个人按规定标准全额交费，再到相关职能部门申领财政补助。
（二）办理时间。城乡居民基本医疗保险费每年交一次。每年9月1日至12月20日为下一年的参保交费期。新生儿可随时办理参保交费手续（提供户口本、出生证明复印件）。
（三）缴费金额。城乡居民基本医疗保险实行沧州市统一交费标准。2018年度个人交费标准为每人180元。
五、在定点医疗机构就医怎样报销？参保居民凭社保卡（暂未领取社保卡的凭本人身份证或户口薄)可自主选择在沧州市范围内（包括各县市）的医保定点医疗机构就医，入院72小时内必须使用社保卡(身份证或户口薄)办理住院登记手续，出院时医疗费用实行联网即时结算，参保居民只承担个人负担部分，其余由就医地医保经办机构与定点医疗机构结算。
六、到外地治疗如何办理转院手续？因病情需要转往外地医疗机构就医的，须由二级以上(含二级)定点医疗机构的主管医师填写《转诊转院备案表》，科主任签署意见，医院医保科审核盖章，报参保地经办机构核准备案。因病情危急，来不及按规定办理转院手续的，可先行转院，但应在住院5日内(节假日顺延)补办备案手续。转往外地医疗机构就医的，原则上限定在就医地的公立三级以上医保定点医疗机构。
未按规定办理转院手续而自行到市外医疗机构就医所发生的医疗费用，医保基金不予支付（建档立卡贫困人员按照上级政策执行）。
七、外地治疗医疗费用怎样报销？参保居民在未实行联网结算的外地医疗机构发生的医疗费用，由个人全额垫付，再持本人社保卡复印件（暂无社保卡的提供本人其他银行卡复印件）、身份证或户口薄原件及复印件、住院病历复印件、住院票据、诊断证明书、费用明细汇总清单等有关资料，到医保中心审核报销。
八、享受待遇时间怎么算？(1)城乡居民在集中交费期内办理下年度参保交费手续后，自下年度1月1日至12月31日享受居民医保待遇。
(2)参保交费期截止后，年度中途参保的居民(不包括新生儿)，需全额交纳包括财政补助在内的当年度居民医疗保险费，并自交费到账之日起满90日后方可享受居民医保待遇。
(3)新生儿自出生之日起90日内办理参保登记并缴纳当年度居民医疗保险费个人缴费部分的，从出生之日起享受居民医保待遇；在出生90日后办理参保交费手续的，从交费次月起享受居民医保待遇。
（4）新生儿在出生90日内跨年度办理参保缴费手续的，可按规定标准缴纳两个年度的居民医疗保险费，从出生之日起分别按两个年度享受相应的居民医保待遇。
(5)未参加本市城乡居民医保的新入学大学生，以学校为单位办理下年度参保交费手续的，从新入学年度9月1日开始享受相应的居民医保待遇。
（6）新迁入本市户籍的人员，在户籍迁入之日起90日内办理参保登记并全额缴纳包括政府补助在内的当年度城乡居民基本医疗保险费的，从缴费之日起享受居民医保待遇。
在过去的___年里，从初进弘泰公司至现今，足有十个月的时间，出纳个人年终 工作总结。在这十个月的时间里面，个人能飞跃性的提升，暂且不论。但是，个人成长还是有的。这也得力于公司的信任和培养。下面对个人工作职责作一些简单的总结和评价。
在公司里，本人担任内务的职位，主要负责开单与出纳工作。还有其他一些展厅日常作的监督，也在个人的工作范畴内，分类总结如下：
1、开单
此项工作需要做到足够的仔细、认真、谨慎。对于产品的专业知识也要有一定的认知。如此一来，就能避免很多工作上的失误。还需特别注意数据方面的。对于这份工作，我需要提升的地方还有很多，例如：应更仔细认真，尽量避免出错;效率的提升，仍需加强。做到更快更准，才是最终目标!
2、出纳
展厅日常，做到数目清晰明确，日清月结。做好登记明细，以免出现疏漏。当天收支情况及时输入电脑。在过去的半年里，做得未够好，来年必须完善。
以上是职责范围内最主要的工作，毋需置疑，必需竭尽所能做到最好!此外，还有很多展厅的日常需要注意。包括：早会记录、展厅人员出入登记、客流量登记、电脑日常@方案.范.文.库整理~工作的维护、公司q群信息的及时传达。另外还有展厅样板的维护：样板的出仓，必须经过公司的审批，做好登记以及相关的手续，展厅的出仓样板，需及时作好补充。还有展厅卫生的维护，属于个人负责的卫生区域，必须每天做到位，龙头、五金配件的维护，每月至少打蜡一次。这些工作尽管琐碎，但是，却高度体现个人的工作责任心。力所能及的事，更需要在细节上完善。因此，养成良好的工作习惯，非常.20_年我公司各部门都取得了可喜的成就,作为公司出纳,我在收付、反映、监督、管理四个方面尽到了应尽的职责,特别是在非典期间,仍按时到银行保险等公共场合办理业务.
在过去的一年里在不断改善工作方式方法的同时，顺利完成如下工作：
一、开学期间日常工作：
1、与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资发放工作，年终总结《出纳个人年终 工作 总结》。
2、清理客户欠费名单，并与各个相关部门通力合作，共同完成欠费的催收工作。
3、核对保险名单，与保险公司办理好交接手续，完成对我公司职工的意外伤害险的投保工作。
4、做好____年各种财务报表及统计报表，并及时送交相关主管部门。
二、其他工作
1、迎接公司评估，准备所需财务相关材料，及时送交办公室。
2、为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作,对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。
3按照公司部署,做好了社会公益活动及困难职工救济工作.
在本年度工作中
1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现现金金额不符，做到及时汇报，及时处理。
2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行，从无坐支现金。
3、根据会计提供的依据，及时发放教工工资和其它应发放的经费。
4、坚持财务手续，严格审核算(发票上必须有经手人、验收人、审批人签字方可报帐)，对不符手续的发票不付款。
按照州医疗保险管理局《关于开展社会保险基金征缴管理情况专项检查的通知》文件要求，我局高度重视，组织相关股室工作人员对医疗保险基金结算方式、银行账户管理等方面进行了认真的自查，现将自查自纠情况报告如下：
一、认真学习文件精神，明确工作任务
按照《通知》精神，我局立即召开专题会议进行安排部署。会上，会议传达了《通知》精神，并将任务逐一分解，明确责任，落实任务。同时，成立医疗保险基金自查整改工作领导小组，局长任组长，副局长任副组长，相关各股室负责人为成员。各股室结合自身实际情况，制定了自查计划和整改方案，重点围绕医疗保险基金的征缴、管理和支付等方面，认真开展自查和整改工作。
二、基金征支付
我局在开展城镇职工基本医疗保险的收支未使用现金收支方式，在城镇居民待遇支付方面已实行由银行批量代发结算。
三、银行账户管理
我局开设医保基金收入户和支出户，与开户银行签订了对账制度和批量支付协议。收入户已签订pos刷卡消费协议。建立了银行对账制度，按月进行对账。
四、风险管理
（一）设立财务管理股室，配备具有专业技术水平的管理人员，建立健全统计台账，加强财务管理，做到日清月结。
（二）、严格执行医疗保险基金会计制度，规范会计核算，做到社会保险基金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备。努力做好医疗基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况。
（二）建立了内部控制制度，在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监督机制，统筹股与基金股每天核对应收款项与开出的票据，保证了票款账相符。
五、财务管理情况
为规范和加强医疗保险基金的管理使用，我们认真贯彻执行国家有关法律法规，进一步健全了财务管理制度，实行收支两条线，对征收的各项医疗保险费均单独核算，分开管理，专款专用，按照规定设立医保基金收入户、零余额账户支出户和财政专户；严格执行收支两条线管理制度，基金实行统一管理，管用分离，专款专用，征缴的医保基金直接进入财政专户；基金支出由中心报县财政审批，批准后由县财政局从财政专户拨到零余额基金支出户支出；不发生侵吞、截留、挤占挪用医保基金行为，没有医疗保险基金之间相互串用问题。
20XX年，我区城镇居民基本医疗保险工作在区委、区政府的领导下，在市人社局的精心指导下，突出宣传引导，合理分配力量，及时调度推动，经过组建机构、调研测算、制定政策、宣传动员、精心实施、强力扩面等六个主要阶段，全区乡镇、街道、残联、住建委、教育系统共有104775人参保，完成率达101、72%，超额完成市下达的10、3万人的目标任务。现将有关工作情况汇报如下：
一、工作开展情况
（一）强化组织领导，形成推进合力。区委、区政府始终把推行城镇居民基本医疗保险工作作为一项重要的民生工程来抓。根据工作需要和人事变动，及时调整充实了工作领导小组，进一步明确职责分工。各乡镇街道、有关部门也相应成立了组织，做到单位主要负责人亲自抓、负总责，分管同志具体抓，一级抓一级、层层抓落实，形成了上下齐心协力、共同推进工作的新格局，全力以赴做好城镇居民基本医疗保险工作。为确保市里下达我区10、3万人参保目标任务的完成，区政府分别与15家责任单位签订了责任状，将目标任务进行了分解下达，量化、细化，实行划片包干、专人负责，形成了工作推进合力。
（二）加大考核投入，夯实工作基础。区里高度重视医保工作人员配备和资金投入，每个乡镇、街道、社区都配备了专项协管员充实医疗保险工作队伍。区、镇（乡）两级财政加大资金投入，用于购买、维修电脑、打印机及相关办公设备，为建立网络联接和信息采集录入提供了必要的资金支持，区人社局还为全区基层所有400多名工作人员制作了工作牌，配备了工作袋、纸笔、毛巾、肥皂、水杯及防暑药品。结合工作开展情况，我局适时成立考核组，深入街道社区，对所有公益性岗位209名协管员的工作情况进行考核，严格兑现奖惩，调动了广大基层工作人员的积极性和主动性。为提高基层经办人员的业务素质和工作能力，我们分两批举办全区城镇居民基本医疗保险业务骨干培训班，邀请市有关部门专家对所有一线工作人员进行政策、经办业务、微机操作等全方位培训。经过培训，广大基层工作人员掌握了参保工作的相关政策、工作流程及工作方法、技巧，方便了居民参保，保证了城镇居民基本医疗保险工作高效、顺畅进行。
（三）健全制度保障，量化操作规程。在精心准备的前提下，我区于5月13日提前启动医疗保险参保工作，并通过一系列制度保障，推进医保工作任务落实。一是建立联系点制度。针对任务重、拆迁范围大、外出务工人员较多的实际情况，局里要求全体机关工作人员都要深入一线，与乡镇、街道及有关单位建立联系点，分片包干，每周至少深入基层3次，指导和督查医保工作开展情况。二是建立工作例会制度。我们每周召开一次局机关工作例会，每两周召开一次社保所长调度会，要求工作人员对掌握的基层医保进展情况进行通报和反馈，并要求基层每天上报医疗保险参保进度表并进行排序。对工作先进单位及时给予通报表扬，将好的做法和经验在全区推广，对工作滞后单位进行督查调研，帮助理清工作思路，及时解决发现的问题和难题。三是建立奖惩制度。为进一步提高工作人员的积极性和工作效率，我们制定医保工作奖惩制度，以工作实绩论英雄，如对全区完成参保任务前三名的社区分别奖励3000元、2000元、1000元；对未能完成任务的社区、社保所给予通报批评，并将结果与协管员年终考核挂钩。健全的制度保障，严格的制度落实，保证了我区社区居民医保工作顺利推进。
（四）广泛宣传发动，营造良好氛围。针对不少群众不缺参保费用，而少政策知晓的情况，我们把宣传工作作为城镇居民基本医疗保险工作的突破口。在动员阶段，利用多种方式，开展集中宣传活动。如在做好散发宣传单、设置宣传栏等常规宣传攻势的同时，在人员密集的蔡新路街头租用电子屏幕，设立医保宣传专栏，全天候滚动式播出居民医保待遇内容和申报缴费时间、地点；开通咨询电话，及时解答居民医保政策咨询；创办医保工作专刊，及时反映全区医保工作部署、进展情况及基层工作动态。进入实施阶段，动员各方面力量，积极开展医保宣传六进活动，即进社区、进家庭、进校园、进医院、进企业、进工地，面对面宣传，点对点对接。通过多形式、全覆盖的宣传活动，真正做到了医保宣传村不漏户、户不漏人、家喻户晓、人人皆知，城镇居民参保踊跃，为参保任务如期完成创造了条件，奠定了基础。
二、几点体会
（一）领导重视是关键。区委、区政府高度重视城镇居民医疗保险工作，认真贯彻落实市政府的动员会议精神，从实践科学发展观的高度，切实解决居民看病难问题，把城镇居民医保工作纳入区政府重要议事日程，为开展城镇居民医保工作提供了良好的组织环境。从实际工作推进来看，哪里的单位领导重视到位，措施得力有效，工作开展就有声有色，任务完成就更加顺利。
（二）宣传发动是基础。城镇居民医保是民生工程，更是民心工程。因此，广泛宣传，深入发动，正确引导，取信于民，最大限度地取得群众的认可，让尽可能多的居民自愿参加，是搞好这项工作的基础。只有通过宣传，使广大群众对城镇居民基本医疗保险的重要意义、参保的相关程序和所享受的优惠政策等有一个全面的了解，进一步扩大政策影响力，提高政策透明度，营造良好舆论氛围，才能实现广大群众主动参保、自觉续保。
（三）协同配合是保障。积极主动与相关部门联系，做好沟通工作，在制度方案制定前广泛征求乡镇、街道、教育、残联等部门意见，获得相关部门的大力支持和配合。做到既各司其职，又密切配合，步调一致，形成合力，有效推进各项工作的落实。
根据中共县委办公室人民政府办公室关于印发《防范化解金融风险工作方案等七个方案的通知》文件要求，为防止骗取医保基金行为的发生，确保基金安全运行，制定了《医疗保险管理局医疗保险基金风险工作实施方案》，并成立了领导小组，通过层层压实工作责任，分解工作任务，细化工作措施，顺利完成工作目标，现将工作开展情况汇报如下：
一、建立健全岗位职责和各项制度。
在不断加强业务经办能力的同时，创新工作措施，建立健全岗位职责，制定完善了内部控制制度、风险管理制度业务经办三级审核制度等规范内部控制体系，明确了业务经办、基金财务等工作的职责范围。
二、规范经办业务，提高业务经办能力。
依法依规经办各项业务，规范经办流程，核定业务数据。对社会保险关系转移、参保信息修改等要求资料齐全，按程序办理。对参保人员进行待遇支付时，做到初审、复核、分管领导签字、负责人签字，做到了各个环节相互监督制约。
三、继续加强基金财务管理，实行收支两条线。
在基金财务管理方面严格执行收支两条线的管理规定。建立财务专户，专款专用，真实准确的核算基金收入、支出和结余，及时认真填制、审核财务报表，确保相关数据一致。
四、强化医疗保险基金监管工作。
为切实维护医保基金安全，按照医疗保险基金管理的有关要求，xx年，我们在开展医疗基金的监管方面采取了以下措施：
(一)开展审计工作。在xx年3月1至4月30日开展医疗保险内部审计工作，对xx年的政策执行及制度建设、基金收支、信息系统现状等进行重点审计。配合审计局做好医保基金专项审计工作。有效促进城乡居民基本医疗保险基金工作规范、有序、稳定运行。
(二)强化定点医疗机构的协议管理。今年，与县内15家定点医院、9家定点药店签订《xx年度的医疗保险零售药店管理协议书》。在协议签订过程中，对定点医疗机构在上年度的协议执行时存在的问题进行通报，并要求进行全面自查整改，严禁以药易药、以药易物的情况发生，在年度考核中，严格协议考核指标进行全面考核，并扣取了对应的保证金金额，违反协议其他条款的，严格按协议内容进行处理。
(三)进一步加大外伤核实和异地住院核查力度，控制基金支付风险。规范乡镇出具医保患者外伤受伤经过证明，要求乡镇在出具城乡居民外伤受伤经过证明时实事求是，严禁以权谋私，徇私舞弊，出具虚假证明和相关材料。对外伤调查以入户调查、走访群众为突破口，截止目前共入户调查32人次，涉及因交通事故和第三责任人产生医疗费用13.17万元，拒绝支付该费用的报销。采取传真、电话、信函、实地查阅资料等方式，加大异地住院核查工作力度，防止基金流失。
五、xx年上半年基金收支情况
截止xx年6月，共征集到城镇职工各类医疗保险基金2500万元，累计支付城镇职工各类医疗保险基金901万元;征收城乡居民医疗保险基金2100万元，累计支付城乡居民医疗保险基金补偿城乡居民3101人次，实际补偿金额584.06万元。
在今后工作中，将进一步加强医保政策及相关制度、流程的宣传力度，努力提高知晓率，保障业务经办及医保基金的安全、平稳，使医保政策惠及参保群众，使我县医保工作提升一个台阶。
按照会议安排，我就XX县城镇居民基本医疗保险工作汇报三个方面的情况。
一、全县城镇居民基本医疗保险工作进展情况
6月22日，全市城镇居民基本医疗保险启动工作会议之后，我们及时召开了县政府常务会议，讨论制定了《XX县城镇居民基本医疗保险实施意见》，7月9日召开了全县城镇居民基本医疗保险启动工作会议，对全县开展城镇居民基本医疗保险工作作了具体安排，提出了明确的时间要求和目标任务。通过入户摸底调查、发放政策宣传资料、上门发证催收参保费、审核建档、报销医疗费等有效措施，使全县城镇居民基本医疗保险工作取得了阶段性成效。截止目前，全县已有7426人办理了城镇居民基本医疗保险参保手续，占应参保人数9908名的75%。其中学生参保3285人，占应参保人数3800人的86%；持《再就业优惠证》的1512名下岗失业人员全部进行了参保；退休人员参保890人，占应参保人数1124人的79%；其他居民参保1739人，占应参保人数3472人的50%。居民个人累计缴纳医疗保险费31、94万元，财政补贴到位资金8万元。共为35人报销住院医疗费6万元。在实施城镇居民基本医疗保险过程中，我们重点做了六个方面的工作：
一是加强组织领导，健全工作机构。为保证此项工作的顺利开展，县上及时成立了由县政府主要领导任组长，县委、县政府分管领导任副组长，社保、财政、人事、卫生、民政、教育、审计、监察等部门主要负责人为成员的领导小组，具体负责城镇居民基本医疗保险工作。各乡镇、水洛街道办事处XX县直有关部门也都成立了相应的领导机构，提出了具体的实施方案和意见，加大工作力度，倒排工作日期，迅速启动开展工作。社保、卫生等部门加强了工作调研和督查指导，及时协调解决了工作中出现的一些问题，确保了城镇居民医疗保险工作的顺利实施。财政、公安、教育、民政等部门都按照各自职责，为城镇居民医疗保险工作的顺利开展提供了强有力的组织保障。
二是落实配套政策，规范工作程序。县政府制定下发了《XX县城镇居民基本医疗保险实施意见》，对城镇居民参加医疗保险的相关政策作出了明确规定，并组织社保、财政、人事、卫生、民政等部门，参照城镇职工基本医疗保险的相关配套政策，及时出台了财政资金配套拨付办法、门诊费发放办法、参保居民住院管理办法、定点医疗机构管理办法、药品目录等相应的配套政策，制定了参保人员就医流程、统筹基金支付和大病医疗救助业务流程、劳动保障事务所与经办机构衔接流程、经办流程，规范了城镇居民基本医疗保险的业务流程，为全县城镇居民参加医疗保险提供了优质、便捷的服务。
三是强化舆论宣传，提高群众政策知晓率。为了使全县城镇居民医疗保险制度这一惠民政策能够规范实施，我们加大了舆论宣传力度，共印制医疗保险政策宣传资料10000余份，同时，组织乡镇劳动保障事务所干部深入村社和居民家中，上门宣讲政策。通过广播、电视、政府网站等新闻媒介，积极向社会宣传实施城镇居民基本医疗保险制度的重大意义，使医疗保险政策家喻户晓、人人皆知，切实把党和政府的关怀送给了每一位参保人员，极大地提高了广大城镇居民参加基本医疗保险的积极性和主动性。
四是深入调查摸底，建立个人档案数据库。为了全面掌握城乡居民人口情况、城市人口就业情况、应参保人员年龄结构和人员分类情况，县社保局组织18个乡镇和有关部门的干部，会同各基层派出所，集中半个月时间，对各乡镇参保人员情况进行了详细摸底，分类建立了翔实的档案资料。社区劳动保障机构工作人员充分发挥协管员的优势，逐家挨户，上门向参保对象发放参保通知单，动员参保登记。教育局在9月份开学之后，集中对城区9所学校学生进行了宣传动员，共有3285名学生办理了参保登记手续。同时，我们按照信息化管理的要求，对所有参保人员分类建立了电子档案和个人账户数据库，推动了城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施。
五是完善工作制度，加强医疗机构管理。按照《XX县城镇居民基本医疗保险实施意见》规定，我们在充分调研的基础上，结合城镇居民分布情况，按照方便居民就诊就医、便于医疗保险经办机构管理的原则，考察确定县人民医院、县中医院、南湖卫生院为城镇居民定点医疗医院，签订了定点医疗机构协议。从目前运行情况来看，各定点医疗机构都能严格执行三个目录规定，积极推进城镇居民基本医疗保险改革，严格执行医疗设施范围、支付标准及有关诊疗项目管理规定。医疗经办机构从一开始，就成立了医疗保险住院管理巡查领导小组，抽组专人，每周对定点医疗机构住院情况进行检查，督促落实报告登记制、住院管理抽审制和转诊转院审批制，认真审查登记住院病人。自7月份实施以来，全县共审核登记住院居民35人，报销医疗费6万元，确保有限的资金能保障参保居民的基本医疗需求。
六是加强协调配合，推动了工作落实。我县城镇居民基本医疗保险工作启动以来，宣传、社保、财政、公安、教育、卫生、民政、审计等部门切实履行职责，加强协作配合，形成工作合力，做到了急事急办，特事特办，有力地保障了城镇居民基本医疗保险工作的深入开展。县社保局还建成了一站式服务大厅，充实了医疗保险经办机构工作人员，加强了业务培训，印制了城镇居民医疗保险表、册、卡、证和宣传资料。财政等部门积极筹措政府补助资金，确保了财政补贴资金的及时到位。民政、监察、物价、药监等部门和各乡镇（街道办）在参保登记工作中，做了大量艰苦细致的工作，保证了所有城镇家庭居民全员参保。
二、存在的问题
一是居民参保费标准较高。在动员居民参保过程中，有一部分居民反映城镇居民的医疗缴费比新型农村合作医疗缴费标准高，人均在20元到60元之间，在一定程度上影响了居民参保的积极性。二是参保对象居住分散。我县共有城镇居民9908名，其中散居在乡镇的就达2364人，加之一部分大、中专毕业生流出县外，难于管理，给全县城镇居民基本医疗保险工作带来了一定影响。
三是部分住在农村的非农业人口已参加了新型农村合作医疗保险，不愿再参加城镇居民医疗保险，对全县参保工作造成了一定影响。
三、下一步工作打算
截止目前，我县城镇居民参保率仅为75%，距离市上的要求还有一定的差距。下一步，我们将认真贯彻落实好本次会议精神，借鉴兄弟县（区）的经验和做法，加强组织领导，改进工作措施，重点抓好四个方面工作，推动全县城镇居民基本医疗保险工作深入开展。
一是摸清对象，靠实工作基础。抓住春节前外出人员返乡探亲的有利时机，组织社保等相关部门人员，按照居住地与户籍地相结合的原则，以家庭和学校为单位，对参保对象再进行一次清理，将未参保人员落实到具体单位，通过政策宣传、教育引导，动员并督促其尽快参加保险，确保十二月底全县参保率达到85%以上。
二是加强资金调度，提高报销效率。积极做好与上级财政部门的衔接，确保省、市、县三级财政补助资金全部拨付到位。同时，要制定科学合理、安全便捷的费用结算流程，进一步简化城镇居民医疗保险住院登记和报销手续，提高报销效率，方便居民就医需求。
三是做好个人帐户管理工作。进一步完善城镇居民基本医疗保险个人帐户管理办法，合理确定个人帐户基金的开户银行，为参保职工建立门诊帐户，及时将个人帐户基金划入帐户，确保个人帐户基金的安全。建立健全参保职工纸质和电子档案，逐步推进医疗保险参保、住院、报销管理信息化进程。
四是加强人员经费保障。根据工作需要，我们将按照不低于5000：1的比例，为医疗保险经办机构增加编制和人员，并协调解决好工作经费，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利开展。
今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕20xx年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我区20xx年医疗保险工作总结如下。一、基本运行情况
（一）参保扩面情况
截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务（净增xx人）的xx%。其中城镇职工参保xxxx人（在职职工xxxx人，退休职工xxxx人），在职与退休人员比例降至2.4：1，城镇居民参保xxxx人（其中学生儿童xxxx人，居民xxxx人）。
（二）基金筹集情况
截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元（占基金征缴的66.6%），个人账户xxxx万元（占基金征缴的33.4%），大额救助金征缴xxx万元，离休干部保障金xxxx万元。
（三）基金支出、结余情况
城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20xx年6月底，20xx年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。
至12月底财务（统筹支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，
还有部分未支）支出xxxxx万元，其中统筹金支xxxxx万元（财务当期结余xxxx万元），个人账户支xxxx万元。其中，涉及20xx年的费用xxxx万元，统筹应支付xxxx万元，实际垫付xxxx万元（不含超定额和保证金）。
实际应支xxxxx万元，其中统筹应支xxxxx万元（结余xxxx万元），个人账户应支xxxx万元；大额救助应支xxx万元（结余xxx万元）；离休干部保障金应支xxxx万元（结余xxx万元）。
二、参保患者受益情况
今年，城镇职工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，医疗总费用xxxxx万元，次均人次费xxxxx元，统筹支出xxxxx万元，统筹支出占住院总费用的xx%；享受门诊大病的患者有xxxx人次，医疗总费用xxxx万元，统筹支付xxxx万元（门诊报销比例达xx%），门诊统筹支出占统筹总支出的xx%；大额救助金支付xxx人次，纳入大额统筹的费用为xxx万元，大额应支xxx万元；20xx年离休干部xxx人，离休干部长期门诊购药xxx人，门诊总费用xxx万元，离休人员定点医院住院xxx人次，总费用xxxx万元。离休干部住家庭病床xxx人次，医疗费用xxx万元。
三、主要工作
（一）贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。 做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作
已进行至7、8月份，基本结尾。 开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。
及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。
实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。
完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20xx年1月份新增特疾病号xxx人，12月份底新参评xxx人，通过xxx 人，通过率xx%（其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人，通过并享受的有xx人）。截至20xx年底特疾病号固定门诊购药xxxx人。
（二）完善协议，加强两定机构管理
截止目前我处共有定点医疗机构xx家（其中xx家医院，xx家门诊）药店xxx家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市xx家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销xxx人次，基本统筹支付xxx万余元，大额支付xxx万余元，超大额支付xx万余元。转外就医备案人员xxx人，在职xxx人，退休xxx人。向省内转院的有xxx人，向省外转的有xxx人。
异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变
化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的xx家定点医院增加为现在的xx家，上半年共有xxx人次享受这一惠民政策。
通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规xx次，违规定点药店xx家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害xx例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有xx例，涉及金额约xx万元。
（三）夯实基础服务工作，提高整体经办水平
1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。
2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。
四、医疗保险工作中存在的`主要困难及解决办法
医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。
1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是xxx，其中缴费的只有xxxxx人的在职职工（退休人员不缴费），且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的xx%，而统筹金支出却占基金总支出的xx%，且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足。
2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进行付费方式的改革。
五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作
以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，以《社会保险法》实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。