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医疗质量是医院的生命线。医疗水平和医疗质量直接关系到医院的生存和发展。本部门以“精湛的技术，一流的管理，周到的服务”为宗旨；以“一切是否有益于病人”作为**决策的出发点和落脚点”作为指导思想；以“提供专业、放心的医疗服务”为服务理念。现将我科医疗质量安全月度活动总结如下
一、完成的工作
1. 科室管理方面
（1）完善和完善部门必要的质量管理组织。根据质控考评标准，建立、健全了"层次分明、职责清晰、功能到位"的科室医疗质量管理小组，对人员组成进行了调整和补充，完善了各种工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰
（2） 医疗制度得到完善，形成了严格的监督奖惩机制，落施了一系列保障医疗制量的措施和办法。根据相关法律法规，结合本部门实际情况，完善了相关管理规章制度
（3） 加强法律法规学习和教育。我科广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国**管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，对全科医务人员进行了多次相关法律法规的培训
（4）进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实《中医病历书写基本规范》。我科加强了对病历质量的检查工作：一是科主任经常不定期抽查运行病历，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。
第二，质量控制小组对每一份存档病案进行最终质量检查，并对病案的质量反馈进行讨论和分析。三是加强管理，对病案质量存在的问题进行讨论，制定整改措施，督促及时整改
（5） 强化服务意识，加强和谐医患关系的宣传和沟通。科室定期召开患者座谈会，对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决
2医疗质量管理与持续改进
（1） 创新管理理念，结合本部门实际情况，建立了由各科室成员参与的**质量监控体系。根据二级甲等医院相关标准，结合质量考核方案，有针对性、有重点地对我科医疗工作质量标准进行检查。如重点检查住院病历，归档病历，合理用药，落实各项规章制度等。
把医疗考核质量与奖惩挂钩。有了完善的质量管理体系，医疗质量管理起到了保障作用
（2） 加强核心医疗制度实施，实行全员、全过程、全方位的医疗制量控制和医疗安全管理
① 在病案书写制度方面，加强了病案书写的规范要求。按照医务部门要求，加强对病历质量的检查和监控，实现了个人自查
主任和质控人员每周检查出院病历，不定期检查手术病历；所有检查结果在早会上公布，并提出整改措施。对不合格病历进行公示，并给予一定的经济处罚。甲级病案率逐步提高，病案书写中普遍存在的问题也得到明显改善
②抓好《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》的落实，提高合理用药水平。进一步加强抗生素临床应用管理；每周对科室医师的处方及病历中存在的不合理用药、抗生素越级使用等情况进行抽查并公示，提高医务人员的合理用药意识，规范抗菌药物的临床应用，减轻患者就医负担
③实行病房危急重症患者、特殊患者**制，严格落实《会诊制度》和《疑难病例讨论制度》，组织院内会诊、院外会诊，针对特殊危重病人成立抢救领导小组，进一步完善急救、会诊、住院、转诊等服务流程，做到及时、安全、有效的救治病人，推行多科协作、全院疑难病例讨论、死亡病例讨论新模式，为了保障疑难、死亡病例讨论等制度的落实，定期对科室的各种记录本进行自查，重点抽查疑难病例讨论，对存在严重问题的进行全科通报批评和一定的经济处罚
④积极实施临床路径管理和常见病诊疗规范：通过临床路径管理模式的实施，促进医疗管理模式创新，使得医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，从而进一步规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长
二、存在的问题
1病案质量管理存在缺陷：住院病历未及时归档
2. 医患沟通不到位及服务意识不强，是造成某些医疗纠纷和投诉的主要原因
三。临床路径工作速度慢。未根据本科实实际际病情况对**管理局下发的临床路径表进行细化和优化，未及时分析变化和退出情况
4合理用药：（1）激素等药物适应证不够准确
（2）无指征应用抗菌药物
6月1日下午，泾阳县医院召开2017年医疗安全月活动动员大会。医院党总支书记田建宁主持会议并指出，全院职工要把规范变成习惯，在保障安全的前提下要想如何提升质量，提升服务意识，增强核心竞争力。副院长张新疆解读了2017年医疗安全月活动方案，要求全院职工要不断增强工作责任心，不断改进工作作风，不断丰富理论体系，不断训练临床技能，不断培养科学的临床思维，不断增强核心竞争力。
医务科主任古轶就医疗安全月活动做了详细的安排。副书记王继红就抓好后勤保障安全生产工作作了安排部署，要求后勤保障部门要坚持“安全第一、预防为主、惩防并举”的原则，对安全生产的薄弱环节和漏洞进行自查自纠，做到警钟长鸣。
院长连涛从做好医疗安全工作的重要性和如何做好医院安全工作作了总结讲话，要求全院职工要踏实工作，勇于创新，重视医疗质量，提高安全防范意识。
会上，泾阳县卫计局副局长崔小平对泾阳县医院今后的安全生产工作提出要求：要抓好医疗质量管理;全院职工要牢固树立医疗安全服务意识;提高医疗纠纷处置能力;提高医疗技术水平;加强医德医风建设;建立健全医疗差错和事故责任制度。
医疗安全是医疗服务中极为重要的一个方面，它关系到患者的生命安全和健康，也体现了整个医疗系统的质量和信誉。为了提高医疗安全意识、强化医疗风险管理和减少医疗事故的发生，我院于近期组织了一系列医疗安全活动。
一、活动目标和加强医疗安全宣传
我们的活动目标是提高全体员工的医疗安全意识，通过宣传教育的方式增强员工对医疗风险和事故预防的认识。我们组织了一场宣传活动，在医院大厅设置了一个医疗安全知识展板，详细介绍了医疗安全的主要内容和防范措施，还配合了宣传画册和海报，用简单明了的语言和形象生动的图片向工作人员和患者传达医疗安全的重要性。
二、举办医疗安全培训班
除了宣传活动，我们还举办了医疗安全培训班，邀请了专业医生和医学专家为我们讲授医疗安全知识和技能。培训班主要内容包括医疗事故案例分析、风险评估和管理、医疗纠纷处理等。通过专业性的培训，提高了全体医务人员对医疗安全的认知水平，增强了他们处理医疗风险和纠纷的能力。
三、开展实践活动
为了将医疗安全知识应用到实际工作中，我们开展了一系列实践活动。我们组织了临床操作规范培训，通过实际模拟操作，教导医务人员严格遵守操作规程，减少因操作错误而导致的医疗事故。我们加强了医疗设备维护和管理，定期检修和维护医疗设备，确保设备运行的安全性和稳定性。另外，我们还加强了医疗纠纷的处理和沟通技巧培训，使医务人员能够更好地与患者及家属进行沟通和解决争议。
四、建立医疗安全管理机制
为了更好地管理医疗安全，我们还建立了医疗安全管理机制。我院设立了医疗安全委员会，并成立了医疗安全管理领导小组，负责制定和实施医疗安全管理规定和措施，定期组织医疗事故分析和督导工作。医疗安全管理办公室负责协调相关工作，并建立有效的信息收集和反馈机制，及时掌握和处理医疗风险和问题。
五、评估和总结活动效果
为了评估和总结本次医疗安全活动的效果，我们进行了一次满意度调查。根据调查结果，大部分员工表示对医疗安全意识有了明显提高，认为医疗安全活动有助于减少医疗事故的发生。同时，我们还进行了一次医疗事故的回顾与分析，并结合相关数据统计，总结出一些有益的经验和教训，以供今后的医疗安全管理参考。
本次医疗安全活动使得医务人员的医疗安全意识得到了明显提高，医疗安全管理机制也得到了有效建立和运行。通过此次活动，我们深刻认识到医疗安全的重要性和迫切性，并将继续努力改进医疗安全管理，为患者提供更安全、可靠的医疗服务。
20xx年6月是全国第21个“安全生产月”。为加强职工安全意识，提升安全应急技能，积极创建“平安、和谐、稳定”的工作环境，同时为患者提供安全的就医体验。按照卫健委“安全生产月”活动工作部署，我院高度重视、积极筹备、因地制宜先后组织了全员消防应急疏散演练、防汛安全检查、安全生产专项检查、教育等系列活动。
一、组织消防应急疏散演练
6月12至14日，我院按计划组织全院职工进行消防疏散演练。院党委书记朱宏轩同志，院党委副书记、院长李树龙率领院班子成员及部分中层干部参加了消防疏散演练。此次消防演练着重通过逃生模拟，使医务人员及第三方职工进一步强化消防安全意识，提高应对突发事件的沉着心态和应急处置能力，累计有907名职工，345名第三方工作人员参加，取得了较好效果。
二、防汛安全督导与检查
6月13日，市卫健委主任李金乐一行对医院防汛工作进行了调研督导。针对地下车库的防汛设施设备、应急疏散预案，各防汛重点区域进行安全排查，查漏补缺，并现场结合专家意见提出了整改建议。医院高度重视，随后后勤、保卫、资产等科室在应急办的统一安排下对相应区域及方案进行了整改与完善。
三、开展专项安全检查与教育
在巩固日常安全生产工作成果的基础上，组织对全院八个实验室及职工公寓与宿舍进行了全面排查，对存在的薄弱环节和安全隐患进行了督促整改，发布简报。重点加强对危险化学品、消防通道及消防设施设备的自查和督查，发现问题及时解决。针对学生公寓用电及人员密集场所可能出现的安全隐患进行了逐一排查。针对近期四百余名入院实习人员进行了三场消防安全专项培训。
通过“安全生产月”系列活动的开展，进一步夯实了医院安全生产工作基础，保障了人民群众的生命财产安全，为医疗事业的发展提供了安宁和谐稳定的环境。医院将以这次“安全生产月”系列活动为契机，切实落实“安全第一、预防为主、综合治理”的工作方针，继续抓好安全生产各项工作，力争做出显著的工作成效。
***医院
1、 广泛开展宣传教育，努力提高医疗安全意识
医院召开全院中层干部会议，传达国家卫计委**进一步加强医疗安全管理和风险防范工作电视**会议精神和文件，对我院医疗安全管理和风险防范工作进行安排部署。
各科室主任、**长会后在科室内部将会议精神和要求传达给科室每位人员，切实将会议精神和要求落到实处。
2了解核心制度和卫生法律法规，并认真执行
医院召开院务会议，动员中层干部做好医疗安全管理和风险防范工作。
医务科再次举行《医疗质量管理办法》培训，全员参加。
印制《医疗质量管理办法》，细化18项医疗核心制度，相关人员人手一份，认真学习落实，并组织进行了全员考试，以检验医务人员对核心制度的掌握情况。
三、组织“三基三严”理论学习和技能考试，提升专业素质
医政科、护理部分别组织进行“三基”技能全员考核。副主任医师以上人员由科室安排进行考核，中初级医师由医政科组织进行心肺复苏、电除颤等技术的考核。对全体**进行皮内注射、集尿袋更换、大量不保留灌肠等护理技术操作进行考核，对低于标准值（90分）人员进行补考，直至达标。
对新兵、实习生和进修生进行医疗安全和风险防范培训。
4、 加强风险管理，消除安全隐患
各部门应建立医疗安全风险管理体系，完善医疗安全管理和风险防范的相关工作制度、应急预案和工作流程。
制定医疗安全管理和风险防范的相关计划和措施，制定不良事件风险评估表。实行非惩罚性不良事件报告制度，对主动报告不良事件者给予表扬。如有延误或遗漏不良事件和纠纷，应给予通报批评，并与绩效考核挂钩。
突出围产期安全、围手术期安全、有创手术、临界值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。认真贯彻落实医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制，针对发现的问题采取积极有效的干预措施。
5、 突出重点管理，消除安全隐患
产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、内镜诊疗室、消毒**室等医疗风险较高的科室和部门更要规范管理，提高风险防范力度。强化对艾滋病、乙肝、丙肝等重点感染性疾病的识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较重杂的有创操作患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操作的患者，要加大对相关感染性病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。
6、 加强医疗安全监管和风险防范
医政科、护理部、院感科、药剂科、输血科、设备科等加大对医疗质量安全的督查力度，督查结果与绩效考核挂钩。对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗事件的科室和人员，严肃处理，从重追究科室管理人员责任。
附件：1。医院医疗质量安全专项整治部署会**
2.《医疗质量管理办法》全员培训**
3.核心制度考试**
4.“三基三严”理论培训及技能考核**
***医院
二〇一七年三月十三日
医疗安全是医疗机构和临床工作者必须高度关注和重视的重要问题。为了提高医疗服务的质量和安全水平，保障患者的身体健康和生命安全，我所在医院开展了一次医疗安全活动。通过该活动，我们意识到医疗安全对于医院和患者来说具有重要意义，同时也探讨了如何减少医疗事故和提高医疗质量的方法。
医疗安全活动的首要目标是增强医务人员的意识和能力。在活动中，我们组织了一系列专题讲座，由医院内部专业人员和外部专家讲解医疗安全的相关知识和经验。讲座探讨了医疗错误的原因和分类，以及预防医疗事故的方法和措施。这些讲座既有理论知识，也有实践经验，对医务人员起到了很好的教育和提醒作用。
此外，我们还组织了模拟演练和案例分析，以便医务人员能够更好地应对各种医疗事故和紧急情况。演练内容包括急诊抢救、传染病疫情防控等，通过实际操作和模拟情景，让医务人员了解到医疗事故处理的要点和注意事项。
医疗安全活动还着重加强了全员参与及沟通合作的重要性。我们设立了医疗安全讨论小组，组织医院内各科室和专业团队进行定期的交流和学习。讨论小组的成员包括医生、护士、临床药师和相关技术人员等，他们从不同角度和专业背景出发，分享自己在医疗安全方面的观点和经验。通过交流和合作，大家学到了更多关于医疗安全的知识，并且在工作中能够更好地相互配合，提高整体的医疗服务质量。
同时，我们还加大了对患者和家属的教育力度。我们制定了一系列的宣传材料，并在医院中进行广泛宣传。通过宣传，我们向患者和家属普及了医疗安全的知识和相关政策法规，提高他们的意识和参与度，使其成为医疗安全的重要参与者。此外，我们还开设了医患沟通的培训课程，教导医务人员如何与患者沟通，提高患者满意度和医疗质量。
通过一系列的医疗安全活动，我们取得了一些成效。首先，医务人员的医疗安全意识和能力得到了提高，他们更加重视医疗错误的预防和处理。其次，患者和家属对医疗质量和安全的意识得到了增强，他们更加关注医院的医疗服务质量，主动与医护人员进行沟通和交流。最后，医患之间的关系得到了改善，患者对医院的信任度和满意度有所提高。
然而，我们也意识到医疗安全工作仍然存在不少挑战和问题。医务人员的意识转变需要时间，有些医务人员对于医疗安全的重要性还没有足够的认识。同时，医院的设施和技术设备也需要不断更新和完善，以确保医疗服务的质量和安全水平。
综上所述，医疗安全活动是一项具有重要意义的工作。通过加强医务人员的教育和培训，患者和家属的宣传教育，以及医患之间的沟通和合作，能够有效提高医疗服务的质量和安全水平，保障患者的健康和生命安全。医疗安全工作需要一直进行下去，不断完善和提升，以满足患者和社会的需求。
2、在整个医疗安全百日活动期间，我们在进行医疗纠纷解决的同时，还根据对以往纠纷的总结归纳了一些医疗纠纷防范的经验和方法，通过各种方式与相关临床科室的医务人员进行医疗纠纷防范的方式方法的交流和沟通，特别是在医疗纠纷的解决过程中，科室相关人员的全程参与使相关医务人员充分地体会了当前医患关系的现状和增强医疗纠纷防范意识的重要性。
三。在100天安全活动中，我们还**了改进具体的纠纷解决方法。比如在与病人和（或）家属的沟通中，我们进行了谈判人员的有目的地筛选，让病人和（或）家属中的表达能力和沟通能力强的人进行沟通，或者是建议其选择并授权**人的方式进行沟通和解决，从而大大地提高了纠纷解决的效率，也避免了原本可能出现的很多误解和纠纷解决陷入僵局的情况。在对待无理取闹的病人和（或）家属的谈判中，坚决秉持客观的态度，以事实为依据，以各种国家规定的医疗纠纷的解决方式为准绳，以有理、有力、有节地工作方法作为手段，在医院保卫科及当地公安部门的协助下，坚持原则，灵活机动地进行调解工作或鉴定和诉讼工作。
二、综合分析整个医疗安全百日活动期间的医疗纠纷，我们总结了部分医疗纠纷发生的特点和原因并提出了一系列的整改措施。
1医疗纠纷的特点如下：
①医疗纠纷的原因越来越复杂化
患者投诉的原因逐渐指向整个医疗过程的细节，更专业。
②非医疗事故引发的纠纷比例大技术事故引发的医疗纠纷占总医疗纠纷的比例下降，而服务态度不到位、言语生硬冰冷、知情权、同意权得不到充分尊重引发的医疗纠纷却提高了。
③要求经济赔偿数额不断增大医疗纠纷总是与经济利益密切相关，患者在医疗纠纷处理中向医院提出经济补偿已成为主要目的。
④医疗纠纷处理难度大医疗纠纷是医院管理中经常遇到的突发事件之一，由于涉及患者的健康和经济利益，处理起来难度较大。近年来，人们受价值观念、法律意识、新闻**和社会综合因素的影响，医疗纠纷涉及因素更为复杂，处理难度随之加大。
⑤需法律部门处理的医疗纠纷增多随着社会主义法制建设和完善，患者维权意识不断增强，在医疗纠纷发生后，要求通过法律途径解决医疗纠纷的案例逐年增多。
⑥医疗纠纷社会波及面大以往的医疗纠纷多在医院内部就予以解决，但患者和家属为了取得更高的经济赔偿，往往将医疗纠纷推向社会，有的甚至陈尸要挟，殴打医护人员，损坏医院公物；有的利用各种关系，动员各种力量对医院施压；有的力图通过新闻**制造有利于己方的**；有的反复到各级卫生主管部门，甚至**所在地告状、无理纠缠，企图利用社会力量压服医院，这些都会使矛盾激化，增加解决问题的难度。
2、医疗纠纷形成的原因方面：
① 医改后医疗负担加重，个人负担加重容易转化为对医疗活动诊疗不满，引发纠纷。改革后的医疗政策增加了个人负担医疗费用的比例，患者及家属不明原因，认为医疗费用过高全是医院的错，是医院收费太贵造成的，从而产生不满情绪，这种不满情绪极易转化为对诊治的不满。
②维权意识的提高患者维权意识的提高，对病情、**、费用知情权有更迫切的要求，而医务人员忽略这些权利，并未详尽告知，由此引发纠纷。医护人员在执业过程中必须尽到结果预见义务、结果回避义务和特殊注意义务。主要指医务人员应当履行依法告知患者病情和相关的注意事项的义务（若遇特殊患者，家属要求向患者隐瞒病情的除外，相关事宜可告知患者近亲），如实施实验性、试验性临床检查、**，检查人员、**项目的收费可能会造成重大经济负担（必要检查、**项目除外）；创伤、侵袭性**、检查、患者因病情发展需要改变和调整**手术方案；患者病情危重，即使抢救也可能无法救人；患者拒绝医生提供的**计划后的不良后果或结果；可能产生不良后果的其他诊断和**活动。
③ 医疗行为过失导致患者残疾、死亡或财产损失，引起患者及其亲属的不满和不满。在《消费者权益保**》公布实施后，越来越多的患者把自己看成是医疗服务的消费者，以为自己付费后就要享受最优质的医疗护理服务。患者更加注重保护自己的合法权益，当医疗机构出现医疗过失行为而导致患者伤残、死亡或财产损失时，患者及家属就会认为自己的权益受侵犯，从而引发纠纷。
④ 医疗水平的局限性不能满足患者的主观需求，引发纠纷。医疗工作专业、特殊、高风险。与发达国家相比，我国医疗水平在某些领域仍存在较大差距，因此不能要求我国医疗人员掌握发达国家的医疗技术。
此外，医疗领域还有许多未知领域，等待医务人员探索和发现。医学理论和积术的进步必然存在一个逐步探索和积累经验的过程。
⑤ 医生和**自身问题引发的纠纷不是难题，而是一些明显的日常问题。周末和通勤时间是易疗差错的高危期。其间由于医护人员擅离职守，或因检查过程中医护陪同缺失而导致病情加重得不到及时有效地**，有经验医生未当班等因素，往往导致一系列差错事故的发生，从而引发纠纷。
医务人员态度不好，责任感不强，工作不认真，医疗技术差，不遵守医疗保密制度，引起患者不满，产生纠纷。医务人员的态度不好经常是引发医疗纠纷的导火索，而医疗技术差往往是医疗纠纷的中心，不遵守保密原则而引发的纠纷也时有发生。
⑥**导向的偏差社会**与新闻**对医疗系统存在的问题不恰当的报道，使患者对医务人员产生不信任，认为患者到医院就应该完全**，不尊重医学的客观性，引发医疗纠纷。
⑦ 医疗纠纷的存在和非法手段寻求经济补偿，医疗机构具有较强的目的性、明确的分工性，要求巨额赔偿。医闹人员文化程度低、法制观念薄弱，经常会使用一些违法的手段，如围堵病房，让医务人员无法开展正常的医疗工作。一些医疗麻烦制造者殴打和监禁医院领导和医务人员，侵犯了他们的人身权利。
3、医疗纠纷的应对措施：
① 随着医疗纠纷的逐步增多，医院个部门都应从法律的角度研究医院工作流程的合法性。如病历的法律效力、数据存储的合法性、患者知情同意的法律效力等。要找出医疗护理工作中的法律漏洞，让每一位医务人员都好好学习和运用法律。
从而维护医护人员的合法权益。
②加强医疗规范的培训要减少和杜绝医疗纠纷，就必须从医护人员的培训着手，包括责任心、工作态度、专业技能的培训。责任感和工作态度是决定一务人员是否优秀的决定性因素。对患者负责、有责任心，才能不断钻研，努力探索新知识、新方法，提高诊疗技术，临床诊疗中要耐心细致观察病情，发现病情变化并给予及时**和抢救。
加强技能培训，特别是对新一代医务人员，鼓励创新，但更重要的是扎实的基本技能。为培养良好的学术氛围，各部门定期学习交流，不断总结经验，并**最佳**计划。
③ 加强与患者的沟通是化解矛盾的重要手段，良好的沟通有利于纠纷的解决。在日常医疗工作中，要开展这项工作，认真对待患者的每一种意见，及时解决。将医患沟通纳入日常考核工作，加强检查考核力度。
全院要加强合作，解决医疗纠纷。当发生纠纷时，专业人员应与患者解释相关知识，避免纠纷的扩大和升级。
④ 加强病历的编写和保管，全面填写病历首页；查房、会诊记录要按规定的内容和格式书写；关键内容要记载清楚、详尽；写作人员及修改方法应符合要求；使用格式化病历要恰当；医疗文书要妥善保管。
⑤继续保持医院保卫部门的保障作用发生紧急情况，如患者、家属围攻、殴打医务人员，妨碍医院的正常医疗秩序时，立即到达第一现场，控制局面，保障医务人员的人身安全，避免恶性事件的发生。
⑥强化纠纷防范意识医院各部门都要认真学习医疗纠纷预警和防范意识，坚决执行各项规章制度和医疗规范，把对医疗纠纷的防范工作融合到工作中的每一个细节，深入到每一个医务人员的意识当中，时刻保持高度的责任感和良好的敬业精神，让医院的各项工作在合理、有序、规范、系统的轨道中运行。
2010-7-22
为认真落实护理部的“医疗安全百日无事故”活动，结合本科实际组织了一系列的护理活动。现在，我们将对次活动进行简短的总结。
一、组织科室成员认真学习了《**条例》，并且进行了一次理论考试，使每一位**更加清楚自己的责任、义务、权利等，进一步明确**的执业规则，有力的保障了医疗护理质量和**的安全。
二、督促科内**参加护理部组织的培训，如输液反应、心肺脑复苏的抢救程序等，提高了**的医疗风险意识和安全责任意识。
三、组织全科**认真学习了《护理病历书写要求及质量标准》，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书，禁止涂改、粘贴、错写、漏写，使护理人员不但要***病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。
4、 同时，严格执行本部门的工作制度和操作规程。确保急救药品、物品完好率100%。
本科全体**本着安全是人的基本需要，同时也是护理工作的基本要求的准则，在活动期间无护理投诉及护理过失发生。
医疗安全百日竞赛活动开展以来，市 xx 医院严格按照市卫生局统一部署，高度重视，广泛发动，深入开展自查自纠活动，采取有力措施，确保医疗安全，取得了一定成绩。总结如下：
1、高度重视，广泛发动 4 月 10 日上午，参加过全市医疗安全工作会议后，院领导班子非常重视， 当天即与一同与会的相关职能科室负责人就医疗安全百日竞赛活动的具体开展、有效落实交换了意见，进行了安排。 在活动的宣传发动阶段， 医院相继召开了中层干部会议和全院动员大会，并制作宣传标语 6 条，在门诊楼 led 显示屏循环**，营造了浓厚的活动氛围。在医院动员的基础上，各科室负责人要做好科室人员的思想教育工作，让大家都知道活动的主题和内容。
二、精心部署，严格自查为推动活动顺利开展、有效落实，医院印发了活动方案， 制定了保障措施，成立了领导小组，统筹负责活动的组织、实施、 协调、 督导、 检查、 评比等事宜。领导小组在全院严格开展自查活动，共发现3类12个问题
1医生队伍整体年轻化，经验少，不合格人员多；2、高、中级职称医师尤其是中级职称人员较少，个别科室不能满足**医师查房制度的需要；三。急诊科部分医务人员未接受应急专业技术培训，对某些处置流程不熟练；4、个别科室危重、疑难病例未及时进行讨论；5、危重病人抢救流程不完善；6、手术科室手术分级制度落实不到位；7、病情告知不到位。2护理：1。护理病历讨论制度和护理会诊制度执行不到位；2部分危重病人护理常规和护理计划执行不到位；三。他们年轻，缺乏经验，对护理风险缺乏远见。
感染控制的三个方面：部分科室对医院感染知识的培训和学习没有得到有效落实。1医院感染质量检查不连续；2一些医务人员对预防职业暴露的标准预防理念和预防措施不熟练。
三、严抓整改，深入推进根据院内自查出的问题，医院采取强有力措施进行重点整改，主要有： 1、加强纪律作风教育。要求办公室、医务科、护理部等职能科室加大对组织纪律、 医德医风、 服务质量等督查的力度和密度， 坚决杜绝迟到、早退、脱岗、串岗，定期印发督查通报，依制处理违纪人员， 尤其是 5 月份从严惩处了一起推诿患者事件， 及时教育了职工，起到了警钟长鸣的效果。
2、深化服务内涵管理。强化沟通学习，先后印发沟通技巧知识简讯 3 期，组织广大职工学习余世维博士《有效沟通》讲座光碟 11 期，倡导积极沟通、有效沟通，构建了和谐融洽的医患关系、 同志关系；制定了患者陪检制度，开展了护理优质服务试点活动， 严格基础护理，强化生活护理，为患者提供全流程优质服务。 3、加强对无执业资格卫生技术人员“三基三严”培训考核力度，定期通报，公示成绩，落实奖惩措施，鞭励相关人员勤奋学习，苦练基本功，提升业务素质；并于 4 月 26 日上午召开专题会议，规定无执业资格人员自 5 月 1 日起不得执业，共停岗 32 名， 其中无证人员 19 名，助理医师 13 名，鼓励其主动离岗学习，截止 5 月 19 日，共有 4 名同志按程序离岗；为加强值班人员力量，医院召回并停职8名具有专业资格的中、中级人员进修。
4、为扎实做好执业资质考前辅导，自 5 月 18 日起，医院特邀市卫校老师来院办班培训，每天下午 7 时至 10 时定时开课， 确保 2010 年考试通过率有较大幅度提高。 5、为进一步做好医疗安全教育，特邀市卫生局王继翔副局长于 5 月 19 日下午莅院举办了“加强医疗安全管理，创建人民放心医院”专题培训讲座，使大家对医疗纠纷、事故的危害、常见原因及防范策略有了新认识，也使全员医疗安全责任意识有了新提高，为活动的全面深入开展打下了坚实的思想基础。 6、加强对核心制度落实的检查力度，保证科室严格落实， 重点做好**医师查房制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、手术分级制度、分级护理制度、查对制度等的落实。
7、印发了病历质量管理评价奖惩实施细则补充规定，成立了领导小组， 由医务科牵头每月组织对全院归档病历进行考评， 严把终末质控关，共印发病历质控通报 3 期，公示成绩及排名，落实奖惩措施，指出主要问题，杜绝重复犯错，同时加大督查力度，督导各科室质控小组积极活动， 严把运行病历质量， 进一步增强了履责意识，强化了业务素质，推动了病历书写质量的稳步提升。8根据卫生部推荐的《北京大学信息采集》，印发了38种常见病的详细通报。9根据医院工作实际，印发了15个学科77个疾病的临床诊疗路径，进一步规范服务行为。
10、根据科室实际情况，购置各科相应的疾病诊疗常规下发各科室，制定手术分级制度和目录严格落实手术分级制度。11提高科室主任查房质量，组织各科室主任定期巡视。12加强**学习专科疾病护理常规和应急预案。
13重新印发《入院通知书》和《健康教育表》，为患者提供安全有效的人性化服务。14加强急危重病人的管理。15要加强意识和控知知识的培训，加强监督检查，确保各项制度的落实。
目前，各项整改措施正在严格落实。总之，在宣传发动和自查自纠阶段，由于思想重视，措施到位，我院取得了一些成绩，但与整个活动的有效落实和医疗安全长效管理机制的牢固建立， 还有不小差距。我院将进一步提高认识，采取措施，不断强化安全管理和质量建设， 切实维护患者生命健康权益， 为我市卫生事业发展做出新的更大贡献。
xx医院
为进一步强化全院医务人员的质量意识和安全意识，促进医院管理和服务水平持续改进与提高，我院自2012年5月20日至2012年6月26日，开展了“医疗质量安全月”活动。现将活动开展情况总结如下：
1、 领导高度重视，确保了活动的顺利开展
院领导高度重视此项活动，为保证活动的顺利进行，制定了《xx医院医疗质量安全月活动实施方案》，举行了医疗质量安全月活动启动仪式，分管院长、各分院院长、各临床医技科室主任和相关行政科室负责人参加了启动仪式，有效确保了活动的顺利开展。
2、 推动医疗质量安全再上新台阶
1、开展了全员安全教育活动。活动开展以来，各部门高度重视，认真排查医疗工作中存在的突出问题、薄弱环节和安全隐患。针对存在的问题，制定了整改方案和措施。
在工作中，注重认真剖析近年来医疗纠纷案例发生的原因，严格遵守医疗卫生管理法规和诊疗规范常规，营造了“人人参加学习，人人重视质量与安全”的良好氛围，为防范医疗隐患、确保医疗安全提供了坚强的思想保证。
2、开展病历质量评比工作，并将其作为常规工作，每一季度进行一次评比，目前已完成两次病历评比工作，共有近500份病历参加了评比，并对优秀病历进行了展览。评比依据**医院病历质量评审评价标准，采取从全院临床科室随机抽取终末期病历的办法，对发现的问题进行了汇总、分析、评价，并将评价结果反馈到科室、反馈到本人，要求其整改完善，杜绝类似问题再次发生。
三。开展中青年医疗技术人员规范化培训和考核。此次培训授课人均为我院学科带头人和中青年学科骨干，参加培训人员共计160余人。通过培训考核，使全院青年医（技）师能够了解当今医疗前沿的各项新技术新成就，熟悉医院各科室间的相关业务合作，不断提高医疗技术能力和水平，进一步提高了我院医疗工作的科学化、规范化。
4、开展了“三基三严”全员培训。组织全院所有医(技)师于 5月23日至 6月5日进行了基本操作及基本技能集中培训，培训通过****教学、讲课和现场操作等形式。培训结束后，进行考核，然后组织各部门的基本操作和基本技能竞赛。
5.举行了急救技能和技能竞赛。 6月6日至7日在教学楼技能训练室举行了“xx医院急救技能技术比武”活动。本次急救技能技术比武活动共分单人心肺复苏、气管插管、穿刺（骨穿、胸穿、腰穿）等三个项目，各病区、各科室积极报名，踊跃参加，共有90余人参加了本次技术比武活动。
比武过程中，通过开展急救技能技术比武活动，使全院医务人员能够熟练掌握各项急救技术，正确使用和管理常用急救设备，不断提高紧急医疗救援能力和水平，进一步推动了我院医疗急救工作的科学化、规范化进程，提升了为人民群众生命健康保驾护航的能力。
6举办卫生应急理论知识培训班。6月8日下午，卫生应急理论知识培训班在职工俱乐部举行。培训内容有：
卫生应急相关法律法规；突发化学中毒事件的紧急救援；突发传染病的防控与防护和创伤急救与心肺复苏等，全院各级各类医护人员近500人参加了培训班。通过此次培训，使广大医护人员对突发事件的卫生应急处置有了深刻的认识，对提高我院医护人员突发事件卫生应急处置能力起到了积极的促进作用。
7、组织了《**综合医院评审标准与评审细则》学习考试。在俱乐部组织了《**综合医院评审标准与评审细则》学习考试，全院共有500多名医技师参加了考试。通过考核，医院医技人员学习应用标准的积极性和主动性大大提高。
8、举行了“加强医院标准化建设，持续改进质量与安全”知识竞赛。 6月21日 ，举办了“加强医院标准化建设，持续改进质量与安全”知识竞赛活动。本次竞赛共分必答题、共答题、抢答题、风险题等四个环节，各类题型涉及**综合医院评审标准、安全防护、合理用药、法律法规等方面的内容，覆盖面广，贴近工作，实用性强。
该活动的开展，有利于推动**综合医院的认证工作，全面提高我院医疗服务质量，提高医生的整体素质和水平。
9开展了临床路径、单病种质量控制、抗生素临床应用等专项检查。检查中既看到了各科室在临床路径管理、单病种质量控制和抗菌药物临床合理应用方面的取得一些成绩，也看到了在这三方面工作中存在的一些不足，并提出了相应的整改意见，确保我院医疗质量持续改进。
10我们密切关注各项核心制度的落实。定期到各科室参加了科室**、查房等工作，检查了核心制度特别是《首诊医师负责制度》、《**医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重患者抢救制度》、《术前讨论制度》、《死亡病例讨论制度》、《查对制度》、《病历书写基本规范及病历管理制度》、《交**制度》、《处方管理办法》、《手术申报审批制度》、《医疗事故处理条例》等制度的学习落实情况。
11加强医患沟通，预防医患纠纷。通过举办专题讲座、科务会等多种形式，加强医务人员教育，使他们真正树立起“以病人为中心”的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风，要加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构建和谐的医患关系，有效防范医患纠纷。患者入院、术前、术后、病情发生变化、使用***品及贵重药品、出院时都要与病人进行沟通，要详细记录沟通内容，并附医患双方签名。
沟通要避免走过场，流于形式。同时，要充分尊重患者的知情权和选择权。
三、“医疗质量安全月”活动取得明显成效
自开展“医疗质量安全月”活动以来，通过加强全员安全教育，开展各项技能比武，进一步完善了各项制度，加强了医疗质量管理，提高了全院医务人员的质量意识和安全意识，实现了医疗质量管理的科学化、规范化、优质化，达到了“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系”的目的。
二〇一二年六月二十七日
县人民医院“以病人为中心”医疗安全百日专项活动自查报告为贯彻落实党的十七大精神，继续推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医疗安全管理，确保医疗质量和医疗安全，根据卫医政发［］64号《-“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》的通知要求，结合我院继医院管理活动后持续改进的情况，按《方案》内容进行-
自查总结如下：
一、完善总体要求：
按活动要求开展了全员医疗安全动员活动，提高了全院职工、尤其是临床一线人员的医疗安全意识，成立了医疗安全督导组，建立了医疗纠纷调解组织，由一名副院长专门负责医疗安全，制定了相关责任人的奖惩制度，建立建全了各种应急组织和应急预案并组织演练，使全员应急处治能力有较大提高，建立了全员医疗质量管理体系，由一名副院长专门分管医疗质量。院长负责定期对全院职工医疗质量安全进行监督，定期分析各分院指标运**况和制度执**况。通过对《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》等法规的系统学习和考试，加强了全院职工的依法执业意识，使全院工作人员进一步加深了对依法行医的认识和理解。
邀请了省市医院专家召开“医患沟通专题讲座”等专题会议，组织科主任、**长对《医疗事故处理条理》及相关进行多次的学习和讨论。有效预防和减少了医疗事故和医疗纠纷的发生。未发生主要责任医疗事故，医疗纠纷较去年下降90%。《医疗机构执业许可证》《母婴保健执业许可证》《放射诊疗许可证》等执业证的变更校验于今年1月按时完成，新增大型检查设备t诊疗许可证正在办理中。
及时沟通和组织卫生专业技术资格考试、执业资格考试、医务人员执业许可证登记。
二、重点内容的完成情况
1．急诊科有独立的急诊科和独立的急诊救治体系“120”。固定的急诊科医护人员18名，120人员名，仅4月—12月“120”出车160余次，很好地完成了院前急救任务。急诊设备完善，“120”救护车4辆，各种抢救器材如洗胃机、心电监护机、呼吸机等完整、运作正常。
急诊科可留观门急诊病人23人，平均留观病人70小时，急诊科医生共6人，其中主治医师4人，医师2人，全为临床工作以上的内儿科医生。有完善的应急流程、首诊责任制和会诊制度，是全院的临床前哨，能更好地完成各分院的应急处置任务。“214情人节”火灾事及时救治伤者，“814”坠桥事成功抢救伤者27名，救治无主中毒患者一名。
尤其三鹿问题奶粉事，短期內筛查婴幼儿100余名，且4名尿路结石患儿全部住院**好转出院，我院应急处置能力进一步得到了有力的验证，充分体现了医院的社会性和公益性。
2．手术室麻醉科手术室和麻醉科为一体化办公，麻醉科主任统一领导，建立建全了患者病情评估、手术准入、手术分级、重大手术讨论等相关制度10余个，并加强督导实施。每一次手术和每位病人都有术前通知和讨论。对手术适应症、手术方法的选择、麻醉方法的选择进行了分析和讨论。可能出现的问题和应急处置措施要做到心中有数。
麻醉、手术、输血等技术操作均严格规范。对重症的手术要做到处置及时，多次举行全院性的术中会诊，均取得了明显效果。感染科将手术室病例作为重点监测对象，定期监测，确保各项指标均合格，确保各项操作安全。
三。药房门诊药房、住院中心药房、中药房经过综合改造，现在全部布局合理，设施齐全，工作流程合理。药品管理规范，全面贯彻“以病人为中心”的药学管理模式。全科在院药学管理委员会和医疗质量管理委员会的领导下，建立建全了完整的管理体系、完善的各行规制度，如处方查对制度、处方抽查点评制度、抗生素使用的监测、药物不良反映的报告和反馈等等。
严格的药品管理，特别是***品和放射药品的管理，在历次检查中受到好评。
4．护理管理严格按照《**管理条例》和各种《技术操作常规》制定各种规制度和技术操作规程，定期临床监测，实行周、旬、月检查制度和月**长列会制度，定期人才培养，使全院护理工作在人员紧缺的前提下有条不紊地开展，全院有在职**42人。占医技人员的38%。130张开放床的比率为028张
1。在比例上显得不足。全院成立了覆盖各科的护理质量考核组织，定期考核，实现奖惩兑现，按季度和年度评选微笑天使，很大程度上促进了临床护理工作的顺利开展，改善了护理人员的服务质量和服务态度，最大程度的体现了人性化的服务理念。
护理技术操作规范、记录齐全，整体合格率达9%以上。手术室、**室急诊科护理质量合格。
．医院感染管理医院有独立的感染办，有专人负责全院的感染监测和传染病人管理，临床各科有疫情报告员有完善的管理制度、工作流程和责任追究制度，定期监测各科室尤其是感染病科、口腔科、手术室、产房和**等。重点监测院内感染抗生素的使用较好的保障了全院临床医疗安全感染办专人负责传染病网络直报，常规疫情监测，结核病报告率100%，转诊率100%，无缺报漏报。完成腹泻标本涂片319份(任务300份)完成任务的106％，四“四热”病人涂片镜检2019份(任务100份)完成任务的134％。
年初实施艾滋病防治主任制，并纳入工作计划。感染科具体负责艾滋病知识的宣传和培训。根据要求设立艾滋病宣传专栏，每月一期专题宣传艾滋病知识、政策、法律法规。向40人发放艾滋病监康教育资料，监测艾滋病48例，其中艾滋病筛查384例（任务30）。
完成任务的109％。辖区内未发现艾滋病感染者或病人。
三、存在的问题
1、全院临床医护人员的严重缺乏，跟临床工作带很大困难，跟各行医疗质量、医疗安全的监管带了困难有待进一步解决。
2由于临床医务人员中等力量的缺陷，给临床医疗质量和医疗监测带来困难，需要加强。
三。医院整体和重症监护室有待进一步完善。秘
为了广泛排查医疗安全隐患，建立医疗安全长效机制，增强安全意识、质量意识、防范意识，使自身的医疗服务质量、技术水平等方面不断改进，变事后处理为事前预防，最大限度地减少医疗安全隐患，严格执行医疗各项法律法规，转变服务理念，加强医患沟通，规范医疗行为，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在全院范围内开展了为期两个月（2014年3月3日—4月28日）的医疗“安全月”活动。
此次医疗“安全月”活动，以“患者十大安全目标”为主题，贯彻执行核心制度为主要内容，结合“等级医院评审评价”和“三好一满意”工作安排，以医疗安全为主线，加强对各个环节的控制，规范工作流程，确保医院安全、稳定运行，为广大患者提供安全、优质、高效、便捷的医疗服务，现将情况总结如下：
1、 领导重视，全院动员，各科室认真贯彻落实活动精神
院领导把医疗服务作为医院存在的根本，把保障医疗安全作为医院管理的重中之重，高度重视本次“医疗质量安全月”活动，成立了以主要领导为组长的“医疗质量安全月”领导小组和分管领导为组长的督查小组，并组织召开院、科两级会议层层发动，充分传达贯彻医疗安全月活动精神。本次活动月分为宣传动员、自查自纠、巡视整改、总结改进四个阶段。分管领导亲自带队到临床、医技科室开展医疗质量监督检查，使活动精神得到深入贯彻落实。
2、 采取多种措施确保活动的有效性，推动医疗质量安全工作迈上新台阶
1、2014年3月8日邀请我院法律顾问***律师做了全院性的“医疗安全警示教育”专题宣传讲座、防范医疗纠纷的专题讲座，开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。206人参加培训，形成“人人参加学习，人人重视质量与安全”的良好氛围，通过培训提高全院医务人员对加强医疗质量管理紧迫性的认识，强化了医护人员的安全防范意识和自我保护意识。
2、发动宣传动员后，每个科室结合工作实际，深入排查隐患情况，通过自查全院找出：核心制度落实不到位、医患沟通不细致不具体、病区医务人员偏少难以保证医疗质量、抢救物品设备排放、配置不合理、特殊检查没有进行具体沟通缺少签字、跨科室收治病人、服务态度差等问题。同时召开了医疗纠纷分析会，深刻剖析发生医疗纠纷的原因，制定防范医疗纠纷的措施的基础上，各科室主任就如何防范医疗纠纷进行交流，互相学习防范医疗纠纷的好的方法、好的做法，达到有效防范医疗纠纷，不断提高医疗服务质量，满足患者的需求的目的。
3、医务科、护理部、质控办、门诊办和感染管理科等职能部门组织人员对各科室活动落实情况进行了督查，并采取量化打分的办法予以考评，现将检查结果汇总如下：
（1） 检查核心系统的知晓率和执**况
到各科室参加科室**、查房等工作，检查了核心制度特别是《首诊医师负责制度》、《**医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重患者抢救制度》、《术前讨论制度》、《死亡病例讨论制度》、《查对制度》、《病历书写基本规范及病历管理制度》、《交**制度》、《处方管理办法》、《手术申报审批制度》、《医疗事故处理条例》等制度的学习落实情况良好，核心制度知晓率100%。
（2）、运行、归档病历检查情况
三四月份，医务部对全院所有临床科室的病历操作和归档情况进行了随机抽样，甲级病案率基本达到90%以上。
（3） 处方合格率与抗生素的合理使用
药剂科对每位临床医师的住院医嘱或门诊病历处方合理用药（重点是抗菌素使用）及处方质量进行专项督查，处方合格率有所上升，抗生素使用也逐步合理规范。
（4）、知情告知制度的执**况检查
检查组随机抽查各科室5份病历，对入院知情告知、特殊检查及**知情告知、手术知情告知等相关告知文书内容的全面性、完整性、规范性进行了检查，各科室制度执行的情况良好。
（5）、“危急值”报告制度落实情况检查
各临床、医技科室能严格执行“危急值”报告制度与流程，医技科室能知晓本科室“危急值”项目及内容，各科室“危急值”报告记录本内容完整、准确，大部分医师在接获危急值报告后能及时追踪处理，并在病程中有反映。
（6） 案例讨论制实施情况检查
各科室对本科疑难、死亡病例、具有教学意义的病例组织进行集体讨论，有记录、有分析、有收效，记录内容基本完善。
（7） 实施医疗安全（不良）事件报告制度
对二级及以上不良事件在科室进行讨论，形成记录、分析、整改和持续改进措施。
（8） 医院感染消毒隔离质量评价
病房消毒隔离管理、无菌储存和无菌操作基本规范、效果监测等方面基本能达标。
（9）、患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。
（10）、查对制度执**况检查，基本能正确执行核对程序≥90%。
此次医疗“安全月”活动中，对各科室活动落实情况进行了督查，并采取量化打分的办法予以考评。根据考评分数，医技科室表现较好于临床科室，临床科室较好的有：普通外科、**科、耳鼻喉科、神经外科、综合外科；较差的有：
二科第二科，泌尿外科，消化内科，口腔科，二科一科。
三、医疗“安全月”活动取得的成绩
自开展“医疗安全活动月”后，医疗不良（安全）事件明显减少，医务人员医疗安全意识提高，全体医务人员积极参与医疗“安全月”活动，结合工作实际，制定防范医疗纠纷、保障医疗安全的措施，并落实到实处。职工工作积极性提高，经济效益稳步提高。
四、检查中存在的问题与不足
在肯定成绩的同时，我们也意识到自绩的不足。在医疗质量安全月活动检查中不难看出在医疗质量管理中，由于一些科主任及相关质控员没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，暴露出许多问题（包括一些老问题），得不到及时整改纠正，为今后临床诊疗工作带来极大安全隐患。
在本次活动月中，通过查找，发现我院主要存在以下几个方面的问题：一是部分科室规章制度落实不严，交**记录不详细；二是在电子病历监管过程中，发现个别医生病历填写不及时，内涵质量不强；三是部分科室管理不到位，少数医务人员责任心不强，安全意识淡薄，服务细致不到位；四是个别科室医患沟通和医患沟通不到位；第五，大处方、不合理使用抗生素的情况时有发生，严重影响了患者满意度的提高。
5、 针对不足，积极整改落实相关措施
各科室结合科室的工作特点，在内部制定出防范措施，严格落实各项医疗质量管理制度，做到有章可循，有章必循。主要从以下几个方面进行改进：
1、做好沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者专科医师要详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。让患者及其家属知道主管医生和主管的姓名**。
特别是在诊断和**发生重大变化时，应及时沟通。对于白天不能及时到医院了解病情的患者，必须将病情告知值班医生，并让患者家属与值班医生一起了解病情。出院前对疾病的诊断和**结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的***，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等叫做进一步的沟通。
2认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和**，必须由专科主治或以上人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者**的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交**工作。
4、进一步加强核心制度督导及落实，定期对核心制度进行书面及口头上的检查，严格落实交**制度，注意**质量，对于不合格的医生进行处罚。
5加强院、科室两级管理，强调科室主任要以身作则，始终注重团队精神的培养，增强科室凝聚力。
6充分发挥质检组的监督责任，严格对各环节的质量进行监督，严格抓好各项指标的落实。
7进一步加强大处方管理，合理使用抗生素。
8、加强对年轻医护人员的规范化培训，做好通科知识与专业知识培训、轮转与定科制度相结合，以促进新进医师医疗水平的提高。
医疗质量与医疗安全管理是一个长抓不懈的重要工作，需要全院医护人员共同努力，通过医疗质量“安全月”活动，我院强化制度落实，改善工作作风，提高了全院医务人员的医疗安全意识、责任意识和质量意识，使得全心全意为患者服务的理念得到深化。我院将以“医疗质量安全月”活动为契机，常抓医疗质量不松懈，建立长效机制，坚持以病人为中心，努力解决在医疗服务中存在的问题，为患者提供最优质最安全的服务，为患者打造更加良好的就医环境，为创建平安和谐医院而努力。
医务科2014年x月x日