为了更好地应对挑战和提高工作表现，我们可以开始制定下一阶段的工作规划。工作规划是详细的实施方案，我们为您推荐了一篇文章标题为“医保办工作计划”，如果您想再次阅读，请将本文加入收藏夹！
根据《广西壮族自治区医疗保障局关于印发广西2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》（桂医保发〔2020〕25号）和《钦州市医疗保障局关于印发的通知》文件精神，结合我县实际，为进一步加强和规范医保定点零售药店的管理，为参保人员提供优质、合理的用药服务，保障医保基金安全运行，决定于今年底明年初在全县范围内对医保定点零售药店为参保人员提供的服务行为开展专项检查，工作方案如下：
一、目标任务
通过开展对全县医保定点零售药店服务行为专项检查，进一步推进我县打击欺诈骗保专项治理工作，依法依规严肃惩处违规违法医保定点零售药店，管好用好医保基金，维护医保基金安全，维护广大参保人员的医疗保障合法权益。这次检查结果作为对全县医保定点零售药店2020年的年度考核结果。
二、检查时间
2020年12月28日至2021年1月10日。
三、检查对象
全县医保定点零售药店。
四、检查内容
通过对医保定点零售药店为参保人员提供的用药服务情况进行检查，全面检查定点药店是否仍符合医保定点零售药店准入条件，为参保人员提供的用药服务是否违反医保经办机构与之签订的服务协议有关规定，重点检查定点零售药店是否存在以下的违规行为：
（一）盗刷社会保障卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；
（二）为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；
（三）为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
（四）为参保人员虚开发票、提供虚假发票；
（五）不符合定点零售药店准入的主要条件要求（如营业面积缩减、营业时间药师不在岗、员工不参加社会保险等）。
五、工作步骤
（一）研究制定方案。2020年12月下旬，根据全市统一的检查工作方案，结合本县实际，制定具体实施方案，并将实施方案报市医保局。
（二）全面监督检查。2020年12月28日起，统筹协调各方资源，集中专门力量开展现场检查工作，实现对定点零售药店现场检查全覆盖（现场检查表使用附件1）。同时，结合定点零售药店自查自纠情况及日常监管、智能监控和投诉举报等发现的线索，突出重点，开展深入细致的调查和检查。
具体工作任务安排：每个局领导带领一个检查组负责县本级一个片区定点药店的检查工作（具体检查工作安排见附件2）
（三）处理违法违规问题。从专项检查开始至结束，对现场检查或市级抽查复核发现自查自纠不到位、仍存在医保违规问题的，及时依法依规从严顶格处理。
（四）检查工作总结。梳理各种查实的医保定点零售药店违规案例，及时向社会通报，形成宣传舆论攻势。认真总结专项检查中的好经验、好做法，把有效措施制度化、常态化。局医药价格和基金监管股负责于2021年1月10日前，收集好所有检查材料，将专项检查工作形成总结，连同附件3及相关典型案例报送市医保局。
医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。
一、搞好城镇居民基本医疗保险工作
城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。
二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务
医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。
（一）目标任务
基金征收3800万元（含清欠306万元）。
（二）落实措施
1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。
2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。
3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。
4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。
三、做好扩面工作
加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。
（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。
（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。
（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。
（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。
四、严审核、强管理，保证基金合理使用
一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。
医保培训学校工作计划
一、工作目标
医保培训学校的工作目标是通过专业的培训课程和教学体系，提供给学员全面的医保知识和技能，帮助他们适应和胜任医保相关岗位的工作。具体目标如下：
1. 提高学员对医保政策和制度的理解和掌握程度，帮助他们能够正确运用医保规定处理相关事务。
2. 培养学员的团队合作能力和沟通技巧，使他们能够与医保系统内外的相关人员进行高效的协作。
3. 培养学员的问题解决能力和分析思维，使他们能够快速有效地解决医保工作中的难题。
4. 培养学员的职业道德和职业操守，使他们能够遵守医保职业道德规范，做到诚实守信、恪守职责。
二、工作内容和步骤
1. 课程设计和开发
根据医保领域的最新政策和规定，制定培训课程的内容和学习目标，并招募相关领域的专业教师进行课程设计和开发。确保培训课程涵盖医保政策、基金管理、报销流程、医保统筹、医保支付等关键知识点，注重理论与实践相结合，提供实例分析和案例讨论等学习方法，以增强学员的应用能力。
2. 培训课程的推广和宣传
通过各种渠道进行培训课程的推广和宣传，包括线上媒体、社交平台、宣传册等，吸引广大对医保领域感兴趣的学员报名参加。同时，与相关机构、学校、企事业单位建立合作关系，为其提供专业的医保培训服务，增加合作双方的共赢机会。
3. 根据学员需求进行定制化培训
针对不同学员的需求，提供个性化的定制化培训服务。例如，对于医院的财务人员，重点培养他们的医保报销流程和医保支付知识；对于社会保险机构的工作人员，重点培养他们对医保制度的全面了解和掌握；对于医药企业的销售人员，重点培养他们的医保市场分析和合规营销等能力。
4. 培训后的跟踪和评估
在培训结束后，对学员的学习成果进行跟踪和评估。可以通过笔试、面试、案例分析等形式，检验学员对医保知识的掌握程度和应用能力。根据评估结果，及时调整培训内容和教学方法，为学员提供更好的学习体验和培养效果。
三、工作计划的时间安排
医保培训学校的工作计划将按照以下时间安排进行：
1. 第一阶段（1个月）：确定学校的组织架构和人员配置，制定培训计划，并进行相关准备工作，如教室和办公设备的准备、教材和资料的整理等。
2. 第二阶段（2个月）：招募专业教师团队，并进行培训课程的设计和开发，以及推广和宣传工作。
3. 第三阶段（6个月）：开展培训课程，根据学员的需求进行定制化培训，并进行培训后的跟踪和评估。
4. 第四阶段（1个月）：总结和评估培训效果，对计划进行调整和改进，并做好下一阶段的准备工作。
四、工作计划的预算安排
医保培训学校的工作预算将按照以下方面进行安排：
1. 聘请专业教师团队的薪酬和津贴。
2. 教室和办公设备的购置和维护费用。
3. 教材和资料的购置和制作费用。
4. 培训推广和宣传的费用，包括线上媒体和社交平台的广告投放费用。
5. 学员的培训费用和住宿费用（如果需要提供住宿）。
总之，医保培训学校的工作计划旨在通过专业的培训课程和教学体系，帮助学员全面掌握医保知识和技能，提高他们在医保岗位上的工作能力。通过设定明确的目标、具体的工作内容和步骤，以及详细的时间和预算安排，确保工作计划的顺利进行，并为学员提供高质量的培训服务。
随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市常对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。院医保办（新农合、城镇居民医保、在职职工医保），以后简称“基本医保”，是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。
医院医保工作应以对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，让医院提高两个效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：
一、门诊管理
我院门诊病人现在主要是对离休干部和重点保健对象的服务，现在离休干部门诊开药较为规范，但是由于上级管理政策的缺陷，门诊开药无法控制，现在重点保健对象的门诊开药比较混乱，见意在临床大夫开完药后到保健科换方使用保健科的统一代码（需药剂科、财务科、网络中心协调完成此工作）以便于统计和管理。
二、医保办公室管理
现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。
注意对医保病人的住院流程作出如下调整：
１、在住院处办理住院手续，加盖医保公章，并收下病人医保证。
２、医保办在第二天到医院住院处收集医保本，在医保程序中录入医保网。
３、在医院HIS系统中导入医保网。
４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的'运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。
５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确，药品使用时候正确，诊断项目时候合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象，应对医保审核人员进行授权，对漏收的费用直接记账而不必在科室记账（工作人员应认真负责）
６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。
三、需加强的几项具体工作
1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。
2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。
3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。
4、想尽一切办法争取把市离休我院垫付的资金回笼一部分，即使不能全部回笼应和市保健办达成一定的协议，随着离休干部数量的逐渐减少，这个问题不解决可能成为一笔坏账。
20xx年在院领导的支持下，通过不断的努力，完成了上级部门下达的各项任务，但仍有许多不足之处，20xx年我们将更加努力，争取在各方面比去年更上一个台阶，现从本镇实际出发特制定20xx年儿童保健工作计划。
一，整体目标：1、争取在20xx年时，实现每个儿童都享有卫生保健，提高7岁以下儿童保健覆盖率和3岁以下儿童系统管理率，力争新生儿访视率100%，降低婴儿死亡率为奋斗目标。2、做好常见病、多发病的防治工作、对佝偻病、缺铁性贫血等疾病要早防早治，提高矫治率，降低体弱儿率，体弱儿做到管理率100%。3、对信息统计的各种报表，均做到及时、准确、无误，并做到有痕迹管理。二，具体措施：1、进一步加强市妇幼卫生年暨“三网”监测工作，提高信息上报的及时性和准确性。2、认真落实县妇幼保健所工作考核目标，加强质量控制，对新生儿进行系统管理、积极开展新生儿访视工作，宣传母乳喂养及指导新生儿护理，做到三早，早发现、早管理、早干预。3、坚持“4·2·1”体检，开展对集体儿童进行大面积体检工作，并且根据实际情况酌情增加体检项目。4、在领导协调及带领下，开展3—6岁托幼园所儿童体检。5、与儿童家长及时沟通，将0—3岁儿童系统管理率及体检率提高。加强宣传，加深儿童家长对儿童体检的认识。6、加强对乡村医生的培训，与妇保科、儿科、妇产科进行及时有效的信息沟通，及时掌握儿童的动态，提高新生儿访视率。7、认真做好体弱儿筛查工作，加强对体弱儿的管理，专案专卡系统管理。
为了认真贯彻落实习近平总书记重要批示指示精神和党中央、国务院的决策部署，持续规范定点医药机构服务行为，提高服务质量，不断提升人民群众的获得感，2020年在全县定点医药机构中集中开展“五合理”、“四规范”专项检查。根据国家医保局《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》（医保办发【2018】21号）和延安市医疗保障局《关于在全市定点医药机构开展“五合理”、“四规范”专项检查实施方案》（延医保发【2020】25号）文件要求，特制订本实施方案，请认真贯彻落实。
一、检查目标
对定点医药机构开展每年四次集中检查。对定点医疗机构开展“五合理”检查，即合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费；对定点零售药店开展“四规范”检查，即规范信息系统、规范经营项目、规范价格政策、规范服务行为。通过常态化的检查，推动定点医药机构精细化管理，提高参保人员待遇和获得感。达到堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的目的，进一步完善医疗保障治理体系，确保医保基金安全，促进制度公平可持续。
二、检查原则
（一）突出重点，点面结合。县医保部门要确定每次检查的主要项目和重点内容，全年要实现专项检查覆盖所有定点医药机构，覆盖所有服务项目和环节。
（二）分级负责，市县联动。县医保部门对辖区内定点医药机构一年检查四次，实现全覆盖，市局负责将对各县（市、区）工作情况进行抽查。
（三）从严监管，纠管并重。专项检查实行常态化管理，对发现有违规行为的从严处理，同时加大对共性问题的治理力度，规范定点医药机构诊疗行为，推动定点医药机构转变服务理念，实施精细化管理，提高服务质量。
三、专项检查内容
（一）对定点医疗机构开展“五合理”检查
1.合理诊断。重点检查收治患者是否符合入院标准；平均住院日、入出院诊断符合率、术前术后诊断符合率、危重病人急诊抢救成功率、病房抢救成功率、基础护理合格率等各项指标是否符合行业要求。对基层医疗卫生机构，重点检查挂床住院、重复住院、门诊转住院、串换药品耗材诊疗项目等违规行为。
2.合理检查。重点检查住院期间对参保患者是否进行实质性、针对性的检查、超诊断范围检查、住院转门诊检查、大型医疗设备检查阳性率是否符合国家标准。执行检查检验结果互认制度等情况。
3.合理治疗。重点检查治疗方案是否与疾病诊断相符合，是否按照临床路径规范诊疗，有无故意拖延住院时间而增加患者医疗费用等违规行为。
4.合理用药。重点检查是否按照药品使用原则合理用药，是否优先使用集中采购的药品和医用耗材，是否足量配备并按规定使用特殊药品，出院是否超规定带药，住院期间是否有让患者到院外购药等违规行为。
5.合理收费。重点检查执行明码标价和公示制度情况，是否有相关部门批准的收费标准依据，是否有超标准收费、分解收费、虚记费用、重复收费、套用项目收费等。是否有诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷社保卡等违规行为。
（二）对定点零售药店开展“四规范”检查
1.规范信息系统。重点检查是否配备医药管理信息系统，医药、医保系统数据是否统一，有无健全的药品进销存记录、库房盘点记录，数据是否可追溯两年以上。是否按有关规定配置了与医保系统联网的医保专用计算机，并确定专人负责管理和操作，上传数据是否真实、准确。联网的计算机是否有网络安全防护手段，能否确保医保相关数据安全、完整，医保数据是否做好备份。
2.规范经营项目。重点检查药店是否在显要位置悬挂定点零售药店标牌，按要求配备执业药师。是否摆放和销售个人账户支付范围外物品等违规行为。
3.规范价格政策。是否落实明码标价和价格公示制度，能够自觉接受有关部门的监督检查，是否认真落实药品价格监测制度，按时上报有关监测数据，并对数据的真实性负责。参保人员用社保卡（医保卡）购药价格是否高于用现金购药价格等违规行为。
4.规范服务行为。执业药师是否在岗，能否确保供药安全有效，杜绝出现假劣药，能否做到为参保人员提供刷卡、查询、密码修改、医保卡挂失等服务，并对购药的参保人员认真进行身份验证和证卡识别。有无留存参保人证卡，以及盗刷社保卡、串换药品耗材、为参保人员套取现金或购买营养品、保健品、化妆品、生活用品等违规行为。
四、检查方法
（一）定点医药机构自查
一是要认真学习医保政策。各定点医药机构要组织工作人员认真学习中省市医保政策和关于定点医药机构管理相关文件，严格执行《2020年延安市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》、《2020年延安市基本医疗保险定点零售药店服务协议》等，深刻领会文件精神，做到政策培训到位。二是对照标准开展自查。各定点医药机构要对照“五合理”、“四规范”检查内容，逐项逐条，检视问题，通过开展处方、病历点评、个别抽查等方式，对本单位执行医保政策、诊疗服务行为、检查、用药、收费等方面开展深入自查，并扎实做好问题整改。三是整改并上报自查报告。各定点医药机构要将发现的问题汇总整理，将问题反馈到相关科室或部门，督促指导整改，能及时整改的马上整改，不能及时整改的，要落实整改责任人，制定整改方案和时限，尽快整改。同时将自查情况书面上报医疗保障局。四是建立完善制度。各定点医药机构要深入调研分析发现的问题，进一步完善管理制度，严格落实相关法律法规和政策规定，建立健全长效监管机制，杜绝发生跑冒滴漏现象。
（二）县级检查
医疗保障局组织对所管辖区域内定点医药机构采取多种方式全面检查。市局要求每季度末将检查情况书面报市局医药服务管理科。
（三）市级抽查
市医疗保障局每季度对县（市、区）检查情况进行抽查，对发现的问题按照定点医药机构协议及有关规定进行处理，对各县（市、区）专项检查开展情况每半年进行一次排名，全市通报，并纳入年度考核。
五、时间安排
专项检查实行按季度检查，定点医药机构每季度第二个月末向医保局报送自查报告，县（市、区）医保局、市医保经办处每季度末月20日前向市局报送检查报告，市局每季度进行抽查。
六、工作要求
（一）高度重视。医保部门要认真落实习近平总书记关于医保基金监管工作的重要批示指示精神，按照中省市医保工作的部署要求，统筹做好定点医药机构监督工作，把“五合理”、“四规范”检查做为规范定点医药机构服务行为，提高服务质量的有力抓手，全面安排部署，创新检查方式，指定专人负责，夯实工作责任，注重检查效率，及时总结经验，确保专项检查工作落到实处。
（二）健全机制。医保部门要在检查中积极探索创新，不断完善定点医药机构管理机制。进一步完善各项管理制度，健全制度体系，提升管理效能。要加强日常监督，建立常态化监管机制。对严重违规的定点医药机构，按照协议暂停或终止定点资格，完善动态管理机制。要加快形成对定点医疗机构、定点零售药店、医保医师等为主体的监管评价体系。
（三）加强宣传。医保部门要结合4月份集中宣传月活动和当前疫情防控形势，组织开展适当形式的宣传活动，动员全社会正确认识和主动参与医药服务监管工作。依托市医保局官网和微信公众号等渠道宣传医保管理工作中好的做法和经验，发挥正面引领作用，为专项检查营造良好舆论氛围。
我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下：
1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有：
1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。
2）3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。
3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。
4）榆林市工商保险服务中心。
5）神木市民政局。
6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议。
2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。
实时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）
3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。
4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。
1）合疗：上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。
2）医保：
住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。
3）民政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助4035.41元。
4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。
1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。
2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议
3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。
4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。
1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。
2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。
3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。
一、强化管理、落实责任、注重实效
在组织健全的基础上，如何发挥治保会组织的职能作用是关键，村“两委”会按照乡政府的具体工作要求，及时调整充实治保会领导小组，由一名村主任刘荣山同志任治保主任，王广发、徐守明、xx为小组主要成员。加强了治保会组织力量，同时按照村民居住地分片化分治安联防小组，各个组组长均由威望高的村民小组长兼任，每个组选出思想作风正派，责任心强，身体健康的村民任治安联防员。做到了上下协调一致齐抓共管，把打击和预防犯罪;维护社会治安;保障社会稳定细化到每个村民小组中去，并做到有批评有考核，年中奖惩兑现。
二、充分发挥“三老”作用，弥补巡逻人员不足
义务参加治安巡逻志愿者，老党员、老干部、老长者的积极性，充实和加强联防队伍，由于农村集体经济相对薄弱，治安专职人员的减少，为了维护好本村的'社会秩序相对稳定和保一方平安，只有充分调动这个义务群体，才能弥补巡逻人员不足的缺陷，使犯罪子无可乘之机。
三、维护社会治安从基础工作开始
我们村地处两县交界处，村域面积大，集体、个体企业规模小、摊子多，要多加强巡逻防控工作。村的专职联防队员他们都很尽职尽责，在村域内始终作到内守外巡，对本村的重点部位，每天夜间都要巡视几遍。白天还要负责街道路口查询工作(主要对可疑陌生人)，由于他们责任心强，警惕性高，遇到突发事件，能拉得出用得上。我们村有这支强有力的联防队，村民才能有安全感，稳定民心，维护社会治安，。
四、做好节假日和重大国事活动期间的安全保卫工作
在节日期间我们认真落实乡综治办的工作要求，除加强巡逻外，我们还要召开联防小组长会议，传达上级指示精神，分析本村治安形势，制定工作重点，对重点人要落实人盯人的措施。确保通讯畅通，治保会和民调组织，还要多次深入到群众中，进行矛盾排查工作，从中化解一些矛盾，消除不安定隐患。治保会对本村低保护、留守老人(妇女、儿童)要进行逐户走访，发现问题当场解决，到冬季气候干燥是火灾易发期，我们加大宣传，提高广大村民防火意识。
以上是我们治保会在新一年里的工作计划，如有不妥之处，请领导提出纠正。今后我们要以社会秩序稳定，村民安居乐业为工作目标，加大工作力度，继续探索治安新思路，更好的把本职工作做好。
1、宣传教育群众，增强法制观念。加强安全防范意识，组织群众开展治保巡逻、安全检查工作，落实群众性防盗、防水、防偷、防破坏和防其他自然灾害及事故的措施。
2、认真学习治保会的业务知识、设置的原则、组织形势，治保会产生需要经过哪些程度，治保委员会的职权。
3、对有违法行为的人进行严打帮助，教育、监督、考察。
4、制定相应有奖罚制度，并与20xx年工作成绩进行比较。
5、积极完善基层治保组织，多开展培训工作，使基层治保工作顺利开展。
医保工作计划
一、
医保工作是保障人民健康的重要一环。多年来，我积累了丰富的医保工作经验。本文将根据这些经验，撰写一份医保工作计划，旨在进一步推动医保工作的发展，提高医保服务的质量。
二、目标与任务
1. 目标：建立覆盖全民的医保制度，实现人人享有基本医疗保障的目标。
2. 任务：
a. 完善医疗保险政策，提高基本医保报销比例。
b. 加强医保基金管理，确保医疗服务的可持续发展。
c. 加强医保服务品质监管，提升服务质量。
d. 深化医保制度改革，减轻个人负担，扩大医保覆盖范围。
三、政策改革与创新
1. 提高报销比例：根据社会经济发展情况，适时提高基本医保报销比例，确保参保人民的医疗费用得到合理补偿。
2. 引导用药合理：加强对药品价格和用药行为的监管，提高医保支付能力，并鼓励使用临床疗效较好的药品。
3. 加强门诊特殊慢性病管理：设立长期门诊慢性病服务计划，加强门诊慢性病患者的病情跟踪与管理，降低其医疗负担。
四、基金管理与监控
1. 加强基金监控：建立健全的基金监控机制，实时监测基金收支情况，确保医疗服务的可持续发展。
2. 提高基金使用效益：注重医疗资源的合理配置，控制医疗费用的增长，提高基金使用的效益。
3. 建立风险防控机制：通过建立风险评估和分级管理制度，及时预警和防范医保基金风险。
五、服务质量监管及提升
1. 加强服务质量监督：建立医保服务质量考核制度，对医疗机构的服务质量进行评估，发现问题并及时整改。
2. 提升服务效率：推动医保信息化建设，加强数据共享和横向对接，提高核费付款的效率。
3. 强化服务意识：加强医保机构和医疗机构之间的沟通与协作，提高服务意识，为参保人员提供更优质、便捷的医保服务。
六、拓宽医保覆盖范围
1. 扩大参保范围：加大对农民工、失业人员、城市低收入群体等特殊群体的参保宣传力度，推动他们加入医疗保险的行列。
2. 加强合作与协调：与其他社会保障部门加强联动，共同为全民提供更广泛、更高效的医保服务。
3. 探索创新方式：鼓励医保机构与医疗机构深入合作，探索分级诊疗、家庭医生签约等新模式，实现医保服务的精细化管理。
七、总结
医保工作是保障人民健康的一个重要环节。通过制定医保工作计划，可以更好地推动医保工作的发展，提高医保服务的质量。希望以上计划能够为医保工作的实施提供参考，让医保制度更加完善，让人民群众享受到更好的基本医疗保障服务。
门诊部医保工作计划
作为门诊部的一名医务人员，我们深知医保工作对于我们的医疗服务的重要性。为了提供更好的医疗保障和服务质量，我们门诊部制定了以下的医保工作计划。M.JZD365.COM
我们打算加强对医保政策的宣传和解读。我们将定期组织会议，邀请相关医保部门的工作人员来门诊部进行政策培训，使我们的医务人员能够更加深入地了解医保政策的具体要求和变化。同时，我们也会利用医院内部的宣传渠道，如公告栏、微信公众号等，向患者和家属普及医保政策，解答疑惑，确保他们享受到应有的医保待遇。
我们将加强医保费用的管理和控制。我们将制定明确的费用核算和报销办法，加强对医疗项目的审核和监督，杜绝超范围、超标准、超限额的费用发生。同时，我们也将加强对患者医保卡的刷卡验证工作，确保患者的医保资格真实有效。对于不属于医保范围的项目，我们将积极引导患者选择合适的医疗服务方式，如自费或者使用其他商业医疗保险。
我们将不断提升医疗服务质量。我们将推进医疗信息化建设，实现电子病历和医保结算的信息互通共享，提高服务效率和准确性。我们也将加强对医务人员的培训和学习，提高他们对医保政策和医保服务的理解和应用能力。与此同时，我们也将建立患者满意度调查机制，定期开展满意度测评，及时发现问题并进行改善。
我们将积极参与医保政策的制定和落实。我们将密切关注各级医保部门的政策动态和政策解读，积极参与政策的制定和修订。我们将根据医保政策的要求，及时调整我们的医疗服务模式和诊疗流程，以适应政策的变化和患者的需求。
我们将加强医保工作的监督和考核。我们将建立健全医保工作的考核评价制度，对医保工作的各项指标进行定期评估，及时总结经验，总结前进，不断提高医保工作的水平和质量。
门诊部医保工作计划的制定和实施将有力地推动医疗服务的规范化和优质化。我们将坚守医疗伦理，秉承诚信原则，为患者提供优质的医疗服务，共同努力，实现医保工作的良性发展。
根据医保监管工作安排，20-年10-12月在全市定点医疗机构范围内开展为期三个月的医保监管专项检查，方案如下：
一、工作目标
按照《20-年全省医疗保障稽查工作意见》及《20-年福建省打击欺诈骗保专项治理行动实施方案》要求，切实将医保监管工作作为20-年医保管理首要任务落实到位。
二、检查内容
本次检查范围为全市所有定点医疗机构，主要检查内容：
（一）是否存在不合理收费、不合理检查、不合理用药、不合理治疗；
（二）是否存在违反医保政策规定、违反医保服务协议行为；
（三）是否存在其他违法违规、欺诈骗保行为。
三、工作方案
(一)数据筛查
由医保部门先行运用监管规则对各定点医疗机构开展问题数据筛查和分析研判，按机构提取问题数据并下发至各定点医疗机构。该项工作开展时间为10月1日至10月14日。
(二)自查自纠
问题数据清单作为定点医疗机构自查自纠规定任务，各定点医疗机构应认真对照自查，组织开展自纠；按照检查内容延伸拓展、自查自纠，深入检视存在问题、立查立改。定点医疗机构在自查自纠阶段所检视发现的问题按照自查从宽、被查从严原则处理。自查自纠阶段结束，定点医疗机构应形成自查自纠报告及时报送医保部门。该项工作开展时间为10月15日至10月25日。
(三)重点检查
医保部门根据定点医疗机构自查自纠情况组织开展抽查；对自查自纠流于形式、消极应对，或是自查自纠不全面、不彻底的定点医疗机构重点检查。经检查核实存在虚报、瞒报、整改未到位或不整改的，依法依规从重处理。该项工作开展时间为10月28日至11月28日。
(四)总结整改
专项检查结束后,根据此次专项检查开展情况，及时总结经验、教训，深刻剖析问题、原因，敦促问题整改、落实。该项工作开展时间为11月28日至12月31日。
四、工作要求
(一)高度重视，责任担当
参加此次专项检查的工作人员应提高政治站位，增强责任、担当及斗争意识，增强做好专项检查工作的责任感和使命感，各司其责、密切配合，勇于应战、敢于担当，确保此次专项检查取得成效。各定点医疗机构应高度重视，严肃对待，认真配合做好此次专项检查工作。
(二)严格纪律，认真处置
参加检查的工作人员应严格执行保密制度，大数据资料、案卷材料应由专人保管，严禁泄露案情及调查处理工作情况。
(三)廉洁自律，树立形象
检查人员要牢记医保人的初心和使命，严格遵守党风廉政建设要求，守底线、不越线，严格做到“一记住、二不准、三严格、四需要、五不得”的廉政规定，树立医疗保障部门的良好形象。
医保科下半年工作计划
近年来，医保事业的发展日益重要，对于保障人民群众的健康和社会稳定具有重要意义。为了更好地推进医保工作，并有效地提供健康保障，我局医保科制定了下半年的工作计划。
一、完善政策宣传
在下半年，医保科将加强对医保政策的培训和宣传工作。我们将组织专门的培训班，邀请专家讲解医保政策的具体内容，以提高全体员工对医保政策的理解和把握。同时，我们将扩大宣传渠道，通过电视、报纸、网络等媒体广泛宣传医保政策，提高人民群众对医保的认识和参与度。
二、优化医保服务
为了提高医保的服务质量和效率，我们将加强医保服务的优化工作。首先，我们将完善医保服务网点的建设，增加服务窗口，提供更便捷的服务。其次，我们将加强与医疗机构的合作，推进医保信息系统的互联互通，以提高医保结算的效率和准确性。另外，我们还将加大审核力度，严厉打击欺诈骗保等违规行为，维护医保基金的稳定和安全。
三、推进医保支付方式改革
为了适应医疗服务的发展和社会需求的变化，我们将推进医保支付方式的改革。在下半年，我们将积极推动按疾病诊断相关分组（DRG）进行支付的改革，以提高医疗服务的效率和公平性。同时，我们还将探索引入公立医院绩效考核，以激励医院提供更高质量的医疗服务。通过改革医保支付方式，我们将进一步优化医保资源的配置，提高人民群众的医疗保障水平。
四、加强对医保基金的监管
医保基金是医保工作的重要支撑，保障了人民群众的医疗保障权益。为了保障医保基金的安全和合理使用，我们将加强对医保基金的监管工作。在下半年，我们将加强与财政部门的合作，加强对医保基金的收支情况进行监测和分析，及时发现和解决问题。同时，我们将进一步完善医保基金的风险监控和预警机制，以有效防范和化解风险。
五、加强与相关部门的协作
医保工作是一个涉及多个部门的系统性工作，为了更好地协同推进医保工作，我们将加强与相关部门的协作。我们将密切配合卫生健康部门、财政部门和工商部门等，共同研究解决医保工作中的难题和矛盾，加强信息的共享和交流，提高医保工作的整体效能。
总之，医保科下半年的工作计划旨在推进医保事业的持续发展和健康保障的有效实施。通过完善政策宣传、优化医保服务、推进支付方式改革、加强基金监管和加强部门协作，我们将不断提升医保工作的水平和质量，为人民群众提供更好的医疗保障服务，促进社会和谐稳定的发展。
一、成立专项排查工作领导小组
为确保专项排查工作按时完成，成立专项治理工作领导小组。领导小组名单如下：
组长：
副组长：
成员：
二、排查内容
重点排查2020年1月1日以来区内定点医疗机构通过以下方式违规骗取医保基金的行为：
（一）诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院，从而骗取医保基金的。
（二）虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的。
（三）小病大治。对如腔隙性脑梗死、颈（腰）椎间盘突出等住院患者，医院不按实际诊断和疾病转归，违反诊疗规范实施过度检查、过度用药、过度诊疗、违规收费等手段骗取医保基金的。
三、排查对象
区内所有定点公立医院（含镇街卫生院）、民营医院以及部分村级卫生室。重点排查平时举报线索集中的、专项治理行动中发现违规问题较多的定点医疗机构。
四、排查方法
（一）通过医保结算系统。一是筛查出2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据；二是重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算数据。
（二）采取现场核查、病历审查、电话（或走访）调查等方式对疑似数据进行逐一排查。
（三）各医疗机构结合2020年医保基金专项治理工作，根据本次重点排查内容先行自查，区医保局从12月21日开始组织人员开展专项督查。
五、工作要求
（一）各医疗机构要高度重视此次专项排查工作，成立排查专班，迅速开展自查自纠，严格规范住院收治管理、严格规范诊疗行为、严格落实价格政策和管理制度，发现问题及时上报区医保局，确保专项排查工作取得实效。
（二）在开展专项排查工作中，排查人员要严格遵守国家法律法规，依法行政，严格遵守廉政规定，严禁利用工作之便刁难检查对象，不得收受检查对象的财物和宴请等。
（三）区医保局对查证属实的违规行为，坚决依法依规从严从重处理，绝不姑息；对相关责任人，依职权分别送移送纪检监察、公安、市场监管等部门处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理；典型案件及时上报上级主管部门通报曝光。
门诊部医保工作计划
一、背景介绍
医保是保障人民健康的重要组成部分，而门诊部是医院的重要组成部分。为了更好地为广大患者提供优质的医疗服务，门诊部决定制定一份全面细致的医保工作计划。本计划旨在加强门诊部医保工作，提高医保的使用率和满意度，实现人民群众的健康保障和幸福生活。
二、目标和原则
1. 目标：
（1）提高医保工作的质量和效率；
（2）提高门诊部医保服务的满意度；
（3）提高患者对医保政策的了解和调研；
（4）优化门诊部医保流程，提高工作效率。
2. 原则：
（1）坚持以患者为中心，保障患者的合法权益；
（2）严格执行医保政策，杜绝骗取医保款项的行为；
（3）形成科学合理的医保管理体系，提高门诊部的医疗水平；
（4）充分发挥医生、护士和工作人员的主观能动性，提高工作效率和质量。
三、具体措施
1. 加强医保政策的宣传和教育
（1）设计制作宣传海报，放置在门诊部各个显眼的位置；
（2）定期举行医保政策宣讲会，邀请相关部门的专家讲解医保政策；
（3）在门诊部的公共区域设立医保政策咨询台，专门解答患者的疑问。
2. 完善医保的报销流程
（1）建立科学合理的门诊部医保报销流程，确保流程顺畅、高效；
（2）加强门诊部和医保部门的沟通与协作，及时解决报销过程中出现的问题。
3. 加强门诊部医保队伍的培训
（1）定期组织医保政策培训，提高医生和护士的医保业务水平；
（2）聘请专业人员进行医保专业知识培训，提高工作人员的医保业务素质；
（3）加强医保知识普及教育，提高患者对医保政策的了解。
4. 强化医保违规行为的监管和处罚
（1）建立健全医保违规行为的查处机制，严厉打击骗保等行为；
（2）加强对医生、护士和工作人员的监督与纪律教育，杜绝滥用医保权益的行为。
5. 搭建良好的医保服务平台
（1）建设门诊部医保服务中心，提供医保咨询、申报报销等服务；
（2）提供便捷的报销平台，提高患者的报销体验；
（3）优化医保信息管理系统，提高门诊部管理和监管的效率。
四、预期成效
通过本次医保工作计划的实施，预计能够达到以下成效：
1. 医保政策宣传的力度加大，患者对医保政策的了解程度提高；
2. 医保报销流程得到优化，报销效率提高，患者的报销体验得到改善；
3. 医生、护士和工作人员的医保业务水平有所提高，医保服务质量得到保障；
4. 医保违规行为得到遏制，门诊部医保工作的诚信环境得到建立；
5. 门诊部医保服务平台的搭建提高了患者的医保服务体验。
五、总结
通过本次医保工作计划的实施，门诊部将进一步加强对医保工作的管理与监督，提高医保服务的质量和效率，切实保障人民群众健康和幸福生活的权益。同时，本计划也是门诊部为适应医疗服务发展的新要求而作出的重要决策，希望能够得到全体门诊部员工的支持和配合，共同落实本计划，取得显著的成效。
发展党员工作是党的基层组织建设一项重要的经常性工作，是党员队伍建设的重要组成部分，也是保持党的生机与活力，提高党的凝聚力、战斗力的重要途径。为切实做好我镇20XX年度发展党员工作，根据县委组织部《关于做好20XX年度发展党员工作的通知》（怀组字[20XX]9号）文件精神，结合我镇实际，制定本计划。
一、指导思想
以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，遵循“坚持标准、保证质量、改善结构、慎重发展”的工作方针，本着数量与质量并重的原则，着眼于建立一支素质优良、结构合理、作用突出的党员队伍，不断壮大党的力量，从整体上增强队伍的生机和活力，在带头并带领群众增收致富，建设社会主义新农村中发挥先锋模范作用。
二、计划任务
20XX年，按照县委组织部安排，全镇计划发展党员1 7名，其结构如下：发展35岁以下青年党员占70%以上，发展妇女党员占24％以上，发展高中以上文化程度的党员占50%以上，发展1名非公企业及社会组织党员。(各支部具体分配情况见附件)
三、主要措施
1、紧紧围绕中心，实施强力推进。紧紧围绕发展农村经济，增加农民收入，全面推进社会主义新农村建设的奋斗目标，强力推进发展党员特别是青年党员工作。
2、不断改善结构，保持均衡发展。要着眼与改善党员队伍的年龄、性别、文化、分布结构，在同等条件下，注重发展35岁以下高中文化程度的青年农民党员；注重在妇女、退伍军人、外出务工回乡青年、科技致富带头人发展党员；注重在新经济组织、新社会阶层中发展党员。
3、健全培养教育管理体系，做好基础工作。要本着拓宽源头、培养教育、规范管理“三位一体”的原则，实施好党员“一帮一”、“一带一”的帮带责任制，发挥群团组织推优主渠道作用，健全和完善培养人、党小组、基层组织共同担责任的三层培养教育体系，保持一支数量充足、结构优良、素质较高的入党积极分子队伍。
4、坚持党员标准，严格工作程序。要坚持数、质并重的原则，着眼于保持党员先进性，严格执行《中国共产党发展党员工作细则》规定的标准和程序，做好入党积极分子的培养、教育、考察工作，进一步坚持和完善发展党员的各项制度，认真履行发展党员工作程序和手续，坚持成熟一个、发展一个，确保新党员的质量。认真做好党员发展的各项资料的收集和归档工作，特别是注意材料的齐全、规范。
5、落实工作责任，确保完成计划。基层党组织要提高对发展党员工作重要性的认识，进一步坚持和完善发展党员工作责任制，各基层党支部书记为第一责任人，切实做好发展党员工作。