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1、关于实习目的的探讨
（一）实习目的：作为实习生，我们这里的目的是学习，学习，再学习，学习医学知识，学会将书本知识与临床实践相结合，为以后方便进入临床打下坚实的基础。我们强调理论的重要性，但它最终体现在临床实践中。
总结一下，实习的目的：①加深对医学知识的理解②书与实践联系起来③步入临床。
(2)实习要求：实习生不是医生也不是护士，而是“准医生”和“准护士”。各种法律法规和医院都没有授予实习生开药的权利，所以他们不在上级医生中。被授权不对患者进行任何实质检查或开药，但我们可以在心里和所有人诊断患者。
一句话：我们所做的一切都必须在上级医师的知情同意下进行，不得随意与患者家属或患者讨论任何关于病情的结论性语言。
(3)实习目标：我们的实习有目标和方向。
（临床）现阶段我们要求组织普通病历，普通病人的检查，普通病的用药，辅助检查的自我诊断，更重要的诊断思考（即诊断程序）（这里概述，第一步：询问病史；第二步：体格检查（包括症状和体征）；第三步：初步诊断和鉴别诊断；第四步：辅助检查；第五步：诊断与鉴别诊断；第六步：治疗方案）等，但不知道或不了解；换药注意事项，掌握护理命令的基本书写等，熟悉检查医嘱、常规药物治疗的适应症和禁忌症、配药方法和方法，掌握消毒灭菌要求；
< p>（口腔）现阶段要求满足：常见口腔问题的护理、牙齿的清洁、牙齿的修复等；需要一个明确的治疗计划（已经在住院部实习）。(4)实习交流：主要包括三个部分。
①与上级医师沟通：如何与上级医师沟通，是我们前进的重要一步。首先，要保持谦虚、谨慎、好学、勤奋的学习态度；其次，要记住滴水之恩，要以泉水报答，一定要帮助指导医生或教我们医术高明的医生；再次，一定要主动向上级医师提问（这个时候一定要记住心理学里的一句话：人总是更倾向于表达自己最确定的事情，所以提问一定要对人）;最后，与上级医生聊天，也有利于我们自身的思想升华和豁达。
②与同级医师交流：懂得示弱，懂得不懂得的，不要狂妄自大，这样会让自己孤立无援，缺点无法改正随着时间的流逝，水会流得很低 这是事实。
③与患者及其家属的沟通：这种沟通是必须的。它不仅包括临床诊断数据的获取，还关系到医患关系的走向。我们应该如何沟通？这只是个人意见：我们想用一切可能的手段更好地沟通。
1.换位思考，将患者病情的发生和发展转移给家属，用温水给愤怒的家属降温，稳定情绪，然后告诉我们我们的情况.家人听（但切记不要因为情绪问题让家人来决定用药方向或儒家疾病）。
2.深挖医学知识，患者或家属最相信书本上的真话，所以要讲道理，空话没有证据，不能胡说八道。
3.一般情况下，用医学界的最新研究成果来回答疾病及其家属的担忧。
4.同病相怜，用自己的语言或转换成通俗的语言来解释疾病。总之，我们的目标是：家庭成员的情绪稳定和疾病的临床治疗
(5)实习的结果：实习要“循序渐进”，一个科室应该对每个科室进行总结，以不断丰富我们的医学知识。医学是一个不断积累、不断升华的过程。 ，所谓酒，越陈越香，或许能表达出某种意义。我们要从实习开始就积累临床经验，不是求绝对的精通，而是要求多看。懵懂走出象牙塔的学生，通过实习的桥梁，将走向这个社会的新天地。古人云：海阔鱼跃，天高鸟飞。选择医学，就必须有战胜一切疾病的意志，不能屈服于任何疾病。
（六）实习矛盾：一是不玩，二是不“帮忙”，三是“做家务”，四是学习。同学们一定要记得学习，不能因为其他因素干扰我们的实习。实习的目的前面已经提到过，这里不再赘述。每个人都根据自己的因素进行选择，尽量减少与实习发生冲突的事情。尽量让练习的结果发挥作用，发生矛盾时不要惊慌，一定要保持头脑清醒，并及时向上级医生报告。同学们，切记不要做与自己无关的事情，因为我们是实习生，我们的经验远不如普通医生。这一点大家都应该清楚。实习与其他事情发生了冲突。目前，实习应该是重中之重。所有其他因素都不能成为影响实习的借口。我们在医院学到了应该学到的东西，我们的实习也取得了成果。但是，它仍然不能称为成功。
2. 其他实习相关问题的讨论
(1)与实习有关的人际关系：我们即将踏入社会，社会是复杂的，简单的。在我们完全进入社会之前，我们必须具备生活在社会中的能力。成长、独立、自力更生是每个人的必经之路，没有人能逃脱。我们要不断思考，不断反思，不断纠正错误，才能快速前进；我们要不断地学会辨别是非，不断地选择确定自己的方向；我们要树立信心，克服一切困难和障碍，为自己的梦想而奋斗。人际关系错综复杂，不是几句话就能概括的，但重要的是我们要尽可能把握本质，学会运用。它是事物发展的本质动力。我们在处理问题时不能忘记这一点。实习是社会给我们的第一课，一定要交一份满意的答卷，不能狂妄自大。
（2）关于个人行踪的问题：这个不在讨论范围内，这里也提一下。实习也是我们找工作的缓冲时间。我们必须抓住这个机会，当我们看到它时加入我们。当然，我们必须为自己考虑。一方面，要有真实客观的实力，综合评价自己的实力水平；另一方面，还要加上其他因素（这里不详述）。争取早日找到工作，不是为了自己喜欢，而是为了以后的稳定和发展。当然，还有其他更好的方法，蘑菇更先进、更创新。
三．实习概述
实习，从广义上讲，是实践性的学习；从狭义上讲，就是理论与实践相结合的过程。作为大专生，我们的压力并不比本科生差。现代医患关系已不如从前。为什么？这是医学伦理学要讨论的问题，这里不宜深究。不过，练了这么久，相信大家对医德医术应该有自己的结论吧！我也表达一下我个人的观点：医德和医术同等重要，不存在谁在前谁在后的问题，也不存在谁决定谁的问题。医务人员应该全心全意为患者服务，但医务人员也是人，尊严不容践踏。与家人携手，帮助患者渡过难关；我们应该互相尊重，互相包容，互相包容，为稳定医患关系尽一份力。医学实习生要恪守医学生的誓言，牢固树立敬业精神，认真学习医学知识，夯实基本技能，努力提高专业技术水平，为人类的医学事业不懈努力！
直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想，给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何书写患者病历。病历的书写要体现以下几个部分：
1、患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2、主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3、患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4、患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5、患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。
6、精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7、量表测评，B超检验报告，X光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1、要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2、在个人史部分。从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3、精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。还有就是病历报告上面有B超检验报告，X光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
一.实习单位主要简介
我是从2011年7月11日至2012年5月21日在东莞康华医院开始了我的实习。东莞康华医院于2002年9月筹建，2006年11月1日正式开诊，历时4年建成，医院占地563亩，建筑面积32万平方米，其中医疗区26万平方米，生活区6万平方米，内设2000张普通病床，100张重症监护病床，63间外科手术室，6间介入导管室，可接待逾万门诊病人。并设VIP病区为有需要的人群提供高端服务。东莞康华医院是全国建筑规模最大的民营医院。在康华现已凝聚了一大批来自国家、省级以上三甲医院、在国内拥有较高学术地位和影响力的学科带头人以及高级医学人才。
康华医院历任院长先后由中国工程院院士、著名心血管病专家朱晓东及原北京协和医院院长、整形外科首席专家戚可名担任。现任院长是由来自广州中医药大学副校长，广东省中医院、广州市中医药大学第二临床医学院、广东省中医药科学院党委书记兼院长吕玉波先生担任。在其带领下，各学科带头人、高级医学人才正朝气蓬勃地朝着将康华建设成为集医疗服务、科研与临床教学为一体的医学中心的目标而努力奋斗。
东莞康华医院是以三级甲等医院的标准建立，医师队伍精良，以心血管病医学中心、整形美容医学中心、肿瘤医学中心、骨科创伤手外科中心、儿童医学中心、神经医学中心、肾病血液透析诊疗中心、妇产医学中心、健康检查中心、内分泌免疫风湿病医学中心等为特色学科的高科技现代化综合医院。东莞康华医院秉承“苍生为念 厚德载医”的办院宗旨，致力于为平民大众提供高水平的医疗服务。以一流的医疗技术、一流的服务质量、一流的医疗设备以及与国际接轨的先进经营管理模式，力求成为国内现代化星级医院的典范。其数字化医院的高效管理，采用数字化信息系统，集医疗管理、影像、检验以及临床系统于一体，简化患者就医流程，实现快速、精准的诊断，准确用药，准确治疗。
二.实习内容及过程
作为一名临床医学的实习生，我们的专业知识决定了我们今后的实践操作的可靠性。所以，在入院实习之前，2011年7月1日医务科对我们进行专业知识的考试，以确定我们是否在完全充分的掌握了基础知识的前提下接受以后的临床实践。入院考试不仅让医院了解我们的知识水平，也让我们自己发现了自己的不足。在此之后的各科室实习生活是我获得了宝贵临床的经验和工作感悟：
1.心血管内科
心血管内科是我实习的第一站，是我们医院的重点科室也是全省的特色科室，所以病患的问诊量较大，工作量也大大增加，同时也让我有机会见到更多不同的临床疾病。在心内科，我学的最多的就是如何做心电图和怎样看心电图，辨别正常心电图、异常心电图并结合症状对患者进行诊断。我根据老师的指导，把脉管系统的解剖和功能重新复习，知道了心脏的工作原理和各种病变的机理。再在观察和治疗病患的过程中充分的了解了五大类降压药的作用和原理以及常用药物的剂量。心音的听诊成为我学习必不可少的部分，比如心脏的早搏、房颤。
我们还要时刻注意病患的体位、心电变化、心肌酶的变化等等。其实最让我记忆深刻，也最让我感动的是我的带教老师的一句话“一个医生干的是良心活，其他姑且不说，只是当你一个人静下心时，只要敢摸着自己的良心，觉得上对得起老天，中对得起亲人，下对得起患者，那你就是个称职的医生。”对于这句话，我一直记忆犹新，因为我知道，这将是我一辈子的职业准则甚至做人原则。
4份临床医学实习报告样本
临床医学实习结束后，我有很多想法。实习已经结束很久了，但直到今天，实习留下的思绪还在脑海中。我不知道那些感觉，那些念头会在我脑海中停留多久，我不知道这些念头在我脑海中是好是坏。自从我有过这样的经历后，我整个人都变了，现在似乎也在变。对我来说，这次实习经历似乎比之前的任何作业都难，犹豫了很久才写出来。脑袋里从来没有更多的东西，但很难找到它们。以下如果太乱，还望大家见谅。
最让我印象深刻的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那节课上，我第一次全面了解了如何写病历。
病历的书写应体现以下几个部分：
1、患者的一般情况。姓名、年龄、职业、原籍地、住所等。
2 主诉。即患者家属提供的有关患者的信息。
3 患者现病史。患者提供的有关其当前医疗状况的信息。
4 患者既往史。患者或家属提供的有关患者既往疾病的信息。医学教育、教育网|收集整理要特别注意判断患者是否有器质性脑外伤，特别要考虑患者是否有酒精依赖。
5 患者个人病史。包括是否自然出生、父母性格、生活环境、工作情况、学习情况、烟酒史、婚恋史、家族史等六项精神科检查。 意识障碍检查、知觉障碍检查、思维活动障碍检查，注意力障碍检查，1记忆障碍检查，智力活动障碍检查，自我控制检查，情绪和情绪障碍检查，意志行为障碍检查等。
7量表评估，b超检查报告、X光检查报告等。
据王健先生介绍，所有报告应在72小时内完成。如果其中任何一个没有完成，就必须召回他们再做一遍，并且无法诊断患者。
这部分病历转录要求只是整个实践教学内容的一小部分，大概只需要不到30分钟，但我觉得对我们医生来说很重要。它是医生诊断的主要思想。换句话说，这是一个问题，即您的医生的想法可以在多大程度上实施以描述手头的病例。医学教育、教育网|病历收集和整理的严谨程度可以反映医院和医师的医术水平。也严重关系到诊断的准确性，直接涉及到患者的治疗和治疗，具有十分重要的意义。
以往的教科书，只是简单地提到要评估一般情况、身体症状、心理症状、家庭支持系统的结构、辅助量表。但。书中的介绍不如王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调了以下几点。
1 突出过去的历史。应特别注意排除器质性脑病对神经症的影响。如肺性脑病、肝性脑病和腮腺炎等。也不要忘记考虑酒精和药物依赖。
2 在个人历史部分。 （首先，老师的等级划分很详细，比书上更周到。另外，老师强调。）从小学到大学的学习和生活部分要详细询问，几乎只要病人有挫折，他会问为什么。在家族史中，向父母询问两行三代以内成员的近亲婚姻。
3 精神检查部分要充分注意检查患者是否有自控力。
2
病历报告上还有b超检查报告和x光检查报告。
以上几点是教科书上没有或不强调的部分，这些部分在临床实践中非常重要。根据老师介绍的病历抄录思路，给人一种严肃、认真、科学、严谨的感觉。体现了人文主义的科学精神和值得患者信赖的负责态度。
王教授请患者结合病历进行临床教学时，病历中所描述的要点基本涵盖了患者的情况，甚至比患者所知道的还要多（因为有患者的补充父母）。在医疗记录中）这显然让患者感到惊讶。
根据患者的说法，“在我住院期间，我感觉自己的病情得到了控制。是……我对症下药……”
这是引起我共鸣的小“医学报告”。
我特别关注能体现“责任”的亮点。 “病历报告”是有感觉的，我就是这么体验的。如果没有那种情绪的铺垫，我大概会写出病人在第一次实践课上给我的印象，那印象绝对是新鲜的。两个月后的今天，我仍然可以想象他五十多岁的样子，向我们致敬少先队。但那个教学实例并没有完全体现出不漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗中渗入科学对人的责任。这种责任有一种说不出的魅力。
通过实习，我觉得作为一名医务工作者，在日常工作中应该注意以下几点：
首先，要注意个人形象。这个问题似乎在招生教育中从来没有被提及过，但我相信很多外人，包括医学生印象中的医生，应该和江口洋介一样年轻——尽管，现实可能会让你大吃一惊。从您踏入病房的那一天起，您就成为了一名准医生。虽然医生在中国的地位不高，虽然整个病房的人都想支持你，但我们也不能小看自己。更重要的是，没有一个病人会完全相信一个从一开始就没有刮胡子和皱巴巴的白大衣的男人。医生、医学教育、教育网|没有一个mm会对你一见钟情的“白大褂”。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到内，干净整洁，精神清爽。最重要的是白色的衣服。那个时候，我很羡慕医生的衣服，剃得光秃秃的，白到一个星期可以换两次。但无论我带Omo、Tide还是White Cat，我洗出来的总是不尽人意。因为，医院是统一送去洗牙浆的。那么，我怎样才能把我的白大衣混进去呢？我们尝试用钢笔在白大褂上写一个数字，（记得用不褪色的笔）成功了几次，但后来我们就懒了。男孩通常几个星期不洗衣服。
第二，请不要迟到。这是一个常见的问题。很多人当场就冲进病房，无论是实习、住院，还是进修。施教授在心内科实习期间，曾要求实习生7:00进病房，住院医师7:30到病房，主治医师8:00到病房。 （至于教授——你喜欢什么时间都行）
不过，过几天它就不见了。虽然现在不要求早，但底线是不晚。当然，现在根本没有老师照顾你，迟到的榜样很多。不过还是要向外科医生学习，养成早起的好习惯，量好适量的血压，和病床上的病人打招呼，“昨晚睡得好吗？你怎么了？”吃早餐吗？”帮我买早餐。这样一来，教学教会对你决定在中午4:00邀请你喝珍珠奶茶的决定表示赞赏和赞赏，病人就会把你当成卧床医生，把你的教导搁置一旁（这种压倒性现象的发生概率）实践非常大）。
第三，你口袋里的东西。首先，在白大褂的口袋里放一本小书。密密麻麻的东西，包括奇怪的医嘱、证候、药名和用法，今天要咨询的化验要写的阶段总结，以及各种电话号码、QQ号码、电子邮件和msn。这是你实习的见证，里面充满了你的喜悦、悲伤、钦佩和疑惑。 （我还是舍不得扔掉）切记不要用医院里的纸背东西，不好看，容易丢，更重要的是，如果有些老教授看到了，会被狠狠地扇一巴掌，比如老外科医生。其次是听诊器和笔。再一次，他们中的大多数人都有手机。建议在查房期间将它们置于振动状态或将其关闭。否则教授查房时会被你的铃声打断 固体胶水，避免了骨科中popo的不幸遭遇。的确，病房里经常找不到胶水。
第四，如果可能（我强调如果可能的话，因为这是一个小概率事件），在进入一个主题之前回顾一下相关的书籍内容。事实证明这很难做到！不过，也有人能做到。实习期间，同学们可以经常交流心得体会，是个偷懒的好办法。因为在一个群体中，通常总会有一个坚强的人。记得我们在呼吸科的时候，我们极其聪明的组长总结了一个咯血病人临时医嘱的公式。 “咯血的原因很多，要查的，到医院查了。三血常规，尿便便，B超心电图。肝肾功能电解质，血糖，血脂，血黏度“肺结核抗体ppd，胸部CT加增强。我实在是做不了开胸。” （具体的句子记不得了，比这更精彩） 领队还教我们画图学习复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。尽管经常有误会，但我一直很感激能够与团队负责人共处一年。
在这几个月的临床实践中，我接触了很多党员，包括教授、住院医师、护士。虽然职位不同，但他们对工作和治疗病人都敬业、热情。负责任的态度是一致的和一贯的。我们离他们很远。我们远不如他们对工作的执着和热情，所以我们力求完美。实习的前两个月，我们都精神抖擞，什么事情都争先恐后。每天，我们都去得早，去得晚。渐渐地，有些学生坚持不下去了，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也没有以前那么早了，工作热情也没有以前那么高了。想着我第一次练功的时候，只要听说病人有异常的体征，不管病人是不是我病房里的床位，我都会去看，去摸，去听。但现在，除了我管理病床的病人，我不太关心其他病人。都知道了，不需要看吗？可能不是。通常你认为你知道，但你不知道。医学博大精深，千变万化。同一种疾病在不同的患者身上往往表现不同。这就需要我们多接触患者，多思考，多总结。在与患者的接触中，我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床数据。在这方面，我做得还不够。以后要多接触病人，保持对工作的热情。
我最大的弱点是缺乏自信。我一直怀疑自己的能力，不敢主动承担某项任务。平时，我只是认真地完成了老师布置的任务，这让我很被动，失去了很多提高和锻炼的机会。在当今竞争激烈的社会，不善于推销自己的人，往往会失去很多好的机会，不利于自身水平的提高。
6.在实习阶段，有很多动手的机会，我要为自己争取，所以我应该对未来更加自信和积极。
我练了很多天，对医院和科室的整个运作有了一定的了解。现在我在学习基本的临床操作，如穿胸、换药、拆线等，同时向兄弟姐妹学习疾病的治疗和常用药物的使用方法。过去，诊断学和内科是基础，但与临床实践还有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的很不一样，不同的老师有不同的习惯和经验。在没有明确的病原学证据之前，都是经验性处方药。药物最基本的药理作用机制都是在大三的药理课上学的，但是因为我自己从来没有用过药物，所以花了很多时间背东西，现在几乎都还给了老师。但是，我认为如果经常使用它应该很容易记住。呵呵，反正我牙牙学语的问题我从不觉得丢人，兄弟姐妹们也很乐意回答我。这就是实习生的优势——靠小，卖小。带团的老师很忙，随时求教也不容易。这个时候，和兄弟姐妹们搞好关系就很重要了。帮忙多写些加班病历，晚点回去也没关系。不管怎样，从小到大，那个时候跑腿、锻炼身体。他们除了指导我临床技能外，还教了我很多自己在实践中的经验，让我走了很多弯路。
第一个管床实在是太缺乏经验了，我什至无法开始输液计划。病人说他一直在腹泻。我知道是时候给一些收敛剂了，但是我应该用什么药，用多少？我不知道，我什么都得问，一点点学习，一点点积累。
今天我们老板给整个内科实习生做了一个小讲座。主要是教我们看CT片。我以前研究过成像，所以听起来并不那么费劲。平时科室
7经常有疑难病历的讨论，我们组也会搞一些小话题。看片子的机会很多，但大部分真实病人的片子都没有讲座中的典型。对于一个几乎没有临床经验的实习生来说，读好一部电影真的不是一朝一夕能练出来的。
经过一段时间的实习，我也学会了处理各种人际关系。在科室里，医生和护士的关系，医生和医生的关系，医生和病人及其家属的关系，下级医生和上级医生的关系……最大的体会就是保持一个低调——不要把自己想太多。 “三个人，一定有我的老师”，当然，上级医生，护士老师也相当不错。今天又是一个封闭的排水管，我去用生理盐水封住水瓶。钳子非常难用。金属盖根本打不开。护士和老师走了几步就打开了。它真的很帅。病人也很受人尊敬，需要我们的照顾。我们可以通过互相尊重和信任来打败我们。共同的敌人——疾病。
临床医学生实习报告样本 临床医学实习报告样本 （二）临床医学实习结束后，我有很多想法。实习已经结束很久了，但直到今天，实习留下的思绪还在。回想一下。我不知道那些感觉，那些念头会在我脑海中停留多久，我不知道这些念头在我脑海中是好是坏。自从我有过这样的经历后，我整个人都变了，现在似乎也在变。对我来说，这次实习经历似乎比之前的任何作业都难，犹豫了很久才写出来。脑袋里从来没有更多的东西，但很难找到它们。以下如果太乱，还望大家见谅。
最让我印象深刻的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那节课上，我第一次全面了解了如何写病历。
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病历的书写应反映以下几个部分：
1 病人的一般情况。姓名、年龄、职业、籍贯、住所等。
2 主诉。即患者家属提供的有关患者的信息。
3 患者现病史。患者提供的有关其当前医疗状况的信息。
4 患者既往史。患者或家属提供的有关患者既往疾病的信息。医学教育、教育网|收集整理要特别注意判断患者是否有器质性脑外伤，特别要考虑患者是否有酒精依赖。
5 患者个人病史。包括是否自然出生、父母性格、生活环境、工作情况、学习情况、烟酒史、婚恋史、家族史等六项精神科检查。 意识障碍检查、知觉障碍检查、思维活动障碍检查、注意障碍检查、记忆障碍检查、智力活动障碍检查、自我控制检查、情绪和情绪活动障碍检查、意志行为活动障碍检查等
7量表评估、b超检验报告、X光检验报告等。
据王健先生介绍，所有报告应在72小时内完成。如果其中任何一个没有完成，就必须召回他们再做一遍，并且无法诊断患者。
这部分病历转录要求只是整个实践教学内容的一小部分，大概只需要不到30分钟，但我觉得对我们医生来说很重要。它是医生诊断的主要思想。换句话说，这是一个问题，即您的医生的想法可以在多大程度上实施以描述手头的病例。医学教育、教育网|病历收集和整理的严谨程度可以反映医院和医师的医术水平。也严重关系到诊断的准确性，直接涉及到患者的治疗和治疗，具有十分重要的意义。
在以往的教材中，只是简单地提到了了解求知者的一般情况、身体症状、心理症状、家庭支持系统结构、辅助量表评价等。 .但。书中的介绍不如王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调了以下几点。
1 突出过去的历史。应特别注意排除器质性脑病对神经症的影响。如肺性脑病、肝性脑病和腮腺炎等。也不要忘记考虑酒精和药物依赖。
2 在个人历史记录部分。 （首先，老师的等级划分很详细，比书上更周到。另外，老师强调。）从小学到大学的学习和生活部分要详细询问，几乎只要病人有挫折，他会问为什么。在家族史中，向父母询问两行三代以内成员的近亲婚姻。
3 精神检查部分要充分注意检查患者是否有自控力。
病历报告上还有b超检查报告和x光检查报告。
以上几点是教科书上没有或不强调的部分，这些部分在临床实践中非常重要。根据老师介绍的病历抄录思路，给人一种严肃、认真、科学、严谨的感觉。体现了人文主义的科学精神和值得患者信赖的负责态度。
王教授请患者结合病历进行临床教学时，病历中所描述的要点基本涵盖了患者的情况，甚至比患者所知道的还要多（因为有患者的补充父母）。在医疗记录中）这显然让患者感到惊讶。
根据患者的说法，“我入院期间，感觉自己的病情得到了控制，是……吃对了药……”
这一点深深触动了我。一份小小的“病历报告”。
我特别关注能体现“责任”的亮点。我对“病历报告”有感觉。
10 我就是这样体验的。如果没有那种情绪的铺垫，我大概会写出病人在第一次实践课上给我的印象，那个印象。绝对活着。两个月后的今天，我仍然可以想象他五十多岁的样子，向我们致敬少先队。但那个教学实例并没有完全体现出不漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗中渗入科学对人的责任。这种责任有一种说不出的魅力。
通过实习，我觉得作为一名医务工作者，在日常工作中应该注意以下几点：
首先，要注意个人形象。这个问题似乎在招生教育中从来没有被提及过，但我相信很多外人，包括医学生印象中的医生，应该都和江口洋介一样——虽然实际情况可能会让你大吃一惊。从您踏入病房的那一天起，您就成为了一名准医生。虽然医生在中国的地位不高，虽然整个病房的人都想支持你，但我们也不能小看自己。更重要的是，没有一个病人会完全相信一个从一开始就没有刮胡子和皱巴巴的白大衣的男人。医生、医学教育、教育网|没有一个mm会对你一见钟情的“白大褂”。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到内，干净整洁，精神清爽。最重要的是白色的衣服。那个时候，我很羡慕医生的衣服，剃得光秃秃的，白到一个星期可以换两次。但无论我带Omo、Tide还是White Cat，我洗出来的总是不尽人意。因为，医院是统一送去洗牙浆的。那么，我怎样才能把我的白大衣混进去呢？我们试着用钢笔在白大褂上写了一个数字，（记得用不褪色的笔）成功了几次，但后来
11 我也懒了。男孩通常几个星期不洗衣服。
第二，请不要迟到。这是一个常见的问题。很多人当场就冲进病房，无论是实习、住院，还是进修。施教授在心内科实习期间，曾要求实习生7:00进病房，住院医师7:30到病房，主治医师8:00到病房。 （至于教授——你喜欢什么时间都行）
不过，过几天它就不见了。虽然现在不要求早，但底线是不晚。当然，现在根本没有老师照顾你，迟到的榜样很多。不过还是要向外科医生学习，养成早起的好习惯，量好适量的血压，和病床上的病人打招呼，“昨晚睡得好吗？你怎么了？”吃早餐吗？”帮我买早餐。如此一来，教学人员对你中午请你喝珍珠奶茶的决定表示赞赏和欣赏，患者也会把你当卧床医生，把你的教学搁置一旁（这种霸道现象在练习中极有可能发生） ）。的）。
第三，口袋里的东西。首先，在白大褂的口袋里放一本小书。密密麻麻的东西，包括奇怪的医嘱、证候、药名和用法，今天要咨询的化验要写的阶段总结，以及各种电话号码、QQ号码、电子邮件和msn。这是你实习的见证，里面充满了你的喜悦、悲伤、钦佩和疑惑。 （我还是舍不得扔掉）切记不要用医院里的纸背东西，不好看，容易丢，更重要的是，如果有些老教授看到了，会被狠狠地扇一巴掌，比如老外科医生。其次是听诊器和笔。再一次，他们中的大多数人都有手机。建议在查房期间将它们置于振动状态或将其关闭。否则教授查房时会被你的铃声打断 固体胶，可以避免popo在骨科中的不幸。
12.的确，病房里经常找不到胶水。
第四，如果可能（我强调如果可能的话，因为这是一个小概率事件），在进入一个主题之前回顾一下相关的书籍内容。事实证明这很难做到！不过，也有人能做到。实习期间，同学们可以经常交流心得体会，是个偷懒的好办法。因为在一个群体中，通常总会有一个坚强的人。记得我们在呼吸科的时候，我们极其聪明的组长总结了一个咯血病人临时医嘱的公式。 “咯血的原因很多，要查的，到医院查了。三血常规，尿便便，B超心电图。肝肾功能电解质，血糖，血脂，血黏度“肺结核抗体ppd，胸部CT加增强。我真的做不了胸部检查。” （具体的句子记不得了，比这个更刺激） 领队还教我们画图来学习复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。尽管经常有误会，但我一直很感激能够与团队负责人共处一年。
在这几个月的临床实践中，我接触了很多党员，包括教授、住院医师、护士。虽然职位不同，但他们对工作和治疗病人都敬业、热情。负责任的态度是一致的和一贯的。我们离他们很远。我们远不如他们对工作的执着和热情，所以我们力求完美。实习的前两个月，我们都精神抖擞，什么事情都争先恐后。每天，我们都去得早，去得晚。渐渐地，有些学生坚持不下去了，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也没有以前那么早了，工作热情也没有以前那么高了。想着我第一次练功的时候，只要听说病人有异常的体征，不管病人是不是我病房里的床位，我都会去看，去摸，去听。但是现在，除了我管理病床的那个病人，其他的病人我都不太在意了。
13你都知道，不需要看吗？可能不是。通常你认为你知道，但你不知道。医学博大精深，千变万化。同一种疾病在不同的患者身上往往表现不同。这就需要我们多接触患者，多思考，多总结。在与患者的接触中，我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床数据。在这方面，我做得还不够。以后要多接触病人，保持对工作的热情。
我最大的弱点是缺乏自信。我一直怀疑自己的能力，不敢主动承担某项任务。平时，我只是认真地完成了老师布置的任务，这让我很被动，失去了很多提高和锻炼的机会。在当今竞争激烈的社会，不善于推销自己的人，往往会失去很多好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有很多动手的机会，我要为自己争取，所以我应该对未来更加自信和积极。
我练了很多天，对医院和科室的整个运作有了一定的了解。现在我在学习基本的临床操作，如穿胸、换药、拆线等，同时向兄弟姐妹学习疾病的治疗和常用药物的使用方法。过去，诊断学和内科是基础，但与临床实践还有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的很不一样，不同的老师有不同的习惯和经验。在没有明确的病原学证据之前，都是经验性处方药。药物最基本的药理作用机制都是在大三的药理课上学的，但是因为我自己从来没有用过药物，所以花了很多时间背东西，现在几乎都还给了老师。但是，我认为如果经常使用它应该很容易记住。呵呵，反正我牙牙学语的问题我从不觉得丢人，兄弟姐妹们也很乐意回答我。这就是实习生的优势——
14 靠小卖小。带团的老师很忙，随时求教也不容易。这个时候，和兄弟姐妹们搞好关系就很重要了。帮忙多写些加班病历，晚点回去也没关系。不管怎样，从小到大，那个时候跑腿、锻炼身体。他们除了指导我临床技能外，还教了我很多自己在实践中的经验，让我走了很多弯路。
第一个管床实在是太缺乏经验了，我什至无法开始输液计划。病人说他一直在腹泻。我知道是时候给一些收敛剂了，但是我应该用什么药，用多少？我不知道，我什么都得问，一点点学习，一点点积累。
今天我们老板给内科实习生做了个小讲座。主要是教我们看CT片。我以前研究过成像，所以听起来并不那么费劲。平时部门里经常有难点的案例要讨论，我们组也会搞一些小话题。看片子的机会很多，但大部分真实病人的片子都没有讲座中的典型。对于一个几乎没有临床经验的实习生来说，读好一部电影真的不是一朝一夕能练出来的。
经过一段时间的实习，我也学会了处理各种人际关系。在科室里，医生和护士的关系，医生和医生的关系，医生和病人及其家属的关系，下级医生和上级医生的关系……最大的体会就是保持一个低调——不要把自己想太多。 “三个人，一定有我的老师”，当然，上级医生，护士老师也相当不错。今天又是一个封闭的排水管，我去用生理盐水封住水瓶。钳子非常难用。金属盖根本打不开。护士和老师走了几步就打开了。它真的很帅。病人也很受人尊敬，需要我们的照顾。我们可以通过互相尊重和信任来打败我们。共同的敌人——疾病。
15优秀临床医学实习报告样本临床医学实习报告样本（三）xx优秀临床医学实习报告样本
我在xx医院实习期间，我遵纪守法，遵纪守法遵守医院和院内各科室规章制度，尊师重道，团结战友，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故缺勤、不擅离职守。
对待病人和蔼可亲，态度好，尽量将所学的理论知识和基本技能付诸实践。工作能力强，有崇高的思想和良好的职业道德，全心全意为人民服务，掌握临床各科室的特点和各科室常见、多发病的诊治情况；掌握常用检查的正常值和临床意义及其相关性 对各类危重、重症、急诊患者进行初步救治。各科室的学习任务都完成了，没有发生医疗差错和医疗事故。
实习期间，我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊重老师，团结同学，关爱病人，不护理工作规范，技能服务优质，基础护理灵活，爱心活动常态化，理论与实践相结合，理论学习有计划有重点，护理工作有措施和记录。以“爱、关怀、耐心”为根本，努力做到“眼勤、手勤、足勤、口勤”，想病人所想，急病人所急，竭诚为所有病人提供优质服务，并建立良好的声誉。医学伦理。
在各科室实习工作中，能规范各类护理文书的撰写，及时完成交接记录，做好患者出院评估、护理及健康教育工作，能做好各科室共同方面的工作
16.疾病及多发病护理工作，认真执行无菌操作程序，能做好术前准备指导，完成术中术后护理观察。开展内、外、母婴、重症监护等各项护理作业，严格落实三查七对。同时，积极参与各种案例讨论和学术讲座，不断丰富自己的商业知识。对病房管理知识有更全面的了解和理解。
3月份大学生临床医学实习报告临床医学实习报告样本（四）
我在xx医院实习期间，遵守法律，遵守医院规章制度，其各部门制度，尊师重道，团结同志，严要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故缺勤、不擅离职守。
对待病人和蔼可亲，态度好，尽量将所学的理论知识和基本技能付诸实践。工作能力强，有崇高的思想和良好的职业道德，全心全意为人民服务，掌握临床各科室的特点和各科室常见、多发病的诊治情况；掌握常用检查的正常值和临床意义及其相关性 对各类危重、重症、急诊患者进行初步救治。各科室的学习任务都完成了，没有发生医疗差错和医疗事故。
实习期间，我严格遵守医院规章制度，认真履行见习护士职责，严格要求自己，尊重老师，团结同学，关爱病人，不迟到，不早退，努力工作，努力做到护理工作规范，技能服务优质，基础护理灵活，爱心活动常态化，理论与实践相结合，理论学习有计划有重点，护理工作有措施有记录。 ”
17爱、细心、忍耐是根本，尽量做到眼勤、手勤、脚勤、口勤，想病人所想，忧病人所想需要，全心全意为患者提供优质服务，树立良好的医德医风。
在各科室实习工作中，能规范各类护理文书的撰写，及时完成交接记录，做好患者出院评估、护理与健康教育、能做好各科室的常见病。在发病的护理工作中，认真执行无菌操作程序，能够做好术前准备指导，完成术中术后护理观察。 、妇幼及重症监护等护理业务，严格执行三查七对，同时积极参与各种案例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识。有了更全面的认识和了解。
---源网络整理仅供参考
18
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是吃对了药了？”这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”。
自己对能够体现”责任”的亮点格外关注。”病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：
第一，要注意个人形象。
这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的，虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的。所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。
最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢？我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，成功过几次，不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二，请不要迟到。
这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的。
第三，口袋里的东西。
白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ、电邮和MSN。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠骂一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里再装一只固体胶水，这样可以避免在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。
第四，如果可能的话，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。
想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗？应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
目的：探讨老年与中青年上消化道出血的病因特点，以期为临床防治工作提供裨益。
方法：回顾性分析本院救治的1 368例上消化道出血患者的临床资料，分成两组，其中老年组(60～84岁)484例，中青年组(19～60岁)884例，比较两组间的病因并进行分析。
结果：老年人上消化道出血病人中，食道肿瘤明显高于中青年人，差异有统计学意义(P
结论：老年人上消化道出血病人病因中肿瘤、胃溃疡多见，而中青年人十二指肠溃疡多见，在临床工作应注意这一病因特点。
上消化道出血可发生在各个年龄段，本文主要就老年与中青年人上消化道出血的病因进行对照分析，为临床治疗提供科学依据。
本文收集了1月至11月经胃镜证实的老年人(年龄60～84岁，平均70.73岁)上消化道出血484例，男性为423例，女性为61例。
同时，收集了中青年组的上消化道出血病人884例为对照组，其中男性为793例，女性为91例，年龄19~60岁，平均32.9岁。
对两组病人通过查阅病例分析其出血病因，并进行比较。
484例老年人上消化道出血病人中，因食道疾病出血76例、占15.7%，因胃部疾病出血408例、占84.3%。
食道疾病中肿瘤占首位，有36例、47.4%;胃部疾病中肿瘤占第2位，有102例、25%。
884例中青年患者中，因食道疾病出血161例、占18.2%，因胃部疾病出血723例、占81.8%。
食道疾病中食道炎占首位26.1%，胃部疾病中肿瘤仅占10.8%。
老年人与中青年人因食道疾病上消化道出血具体原因比较见表1。
老年人上消化道出血病人中，食道肿瘤明显高于中青年人，差异有统计学意义(P
老年人与中青年人因胃部疾病上消化道出血具体原因比较见表2。
本文484例老年人上消化道出血病人中，食道癌的发生率明显高于中青年组，食道疾病中肿瘤占首位47.4%，胃部疾病中肿瘤占第二位25.0%，其中胃窦癌多发占15.2%，胃体癌占3.9%，胃底癌占5.9%，说明年龄越大肿瘤发生部位越上移，出血率越高。
中青年组的上消化道出血病人中，食道癌24.2%，胃癌10.8%，与国内报道相符。
老年人上消化道出血病人中，胃部疾病溃疡多见，占38.7%;而中青年组以十二指肠溃疡多见，占40.5%。
出现这种差异的可能原因有：老年人胃黏膜下血管壁增厚、变细，导致局部血流减少，使胃黏膜屏障和营养作用降低，另外老年人伴发病较多，常服用非甾体类抗炎药等，易引起胃溃疡。
老年人溃疡非典型腹痛者居多，缺乏周期性和节律性上腹部疼痛，溃疡大多数位于胃体部，直径一般大于2.0cm，溃疡向深凹，愈合慢，其原因可能为溃疡位置上移或胸膜壁脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故。
故此，老年人胃溃疡有迁延难愈、极易复发的倾向。
总之，对上消化道出血的病人一定要注意年龄的大小，分析病因的特点，使我们在临床工作能够更好的予以防治。
类风湿关节炎患者外周血Th细胞亚群的变化及依那西普的调节作用【2】
目的: 观察活动期类风湿关节炎(RA)患者外周血中辅助性T细胞亚群(Th1、 Th2和Th17)数量和比例的变化， 探讨依那西普治疗对Th亚群的作用。
方法: 选择20例活动期中重度RA患者， 随机分为依那西普加MTX联合治疗组、MTX治疗组， 于治疗前后分离PBMC， 采用流式细胞术(FCM)检测Th1、Th2、Th17细胞的数量及Th1/Th2比值， 同步用ELISA测定培养上清中IFNγ、IL?4、IL?17水平， 与同期选择的健康对照组比较并与患者的.病情活动指标进行相关性分析。
结果: 治疗前活动期RA患者PBMC中IFN?γ+Th1细胞的量、IL17+Th17细胞的量及平均荧光强度、 Th1/Th2比值均高于健康对照组; 依那西普加MTX联合治疗12周后， RA患者的病情改善， IFN?γ+Th1细
胞、Th1/Th2比值、IL?17+Th17细胞的量及平均荧光强度、培养上清中IL17水平均低于治疗前， 而与健康对照组相比无统计学意义(P>0.05)， 且联合治疗组降低的幅度均大于MTX治疗组; 治疗前后Th17细胞的量与C反应蛋白(CRP)、 疾病活动指数(DAS28)的消长呈正相关(P
结论: IL?17+Th17细胞、 IFN?γ+Th1细胞及Th1/Th2比值的增高可能参与活动期RA的发病机制， 依那西普治疗可改善RA病情并下调Th1和Th17细胞亚群。
依那西普(etanercept)是II型肿瘤坏死因子(tumer necrosis factor， TNF)受体P75的细胞外部分和人IgG1的Fc段基因工程融合的蛋白二聚体(rhTNFR: Fc)， 可特异性阻断TNF?α与其细胞表面受体的相互作用， 实验证实抗TNF?α治疗可明显改善类风湿关节炎(rheumatoid
arthritis， RA)患者的病情。
TNFα除了在RA免疫发病及炎症过程中发挥重要作用外， 尚促进IL?2、 集落刺激因子(colonystimulating factor， CSF)和INF?α等细胞因子的产生， 增加高亲和力IL?2受体的表达， 促进T细胞增殖， 推测抑制TNFα可能对T细胞及其亚群有下调作用。
本研究中分离依那西普治疗前后RA患者及健康人外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells， PBMC)， 用细胞内细胞因子染色流式细胞术(FCM)测定Th1、 Th2及Th17细胞的表达和ELISA法测定培养上清中相应的细胞因子水平并与患者病情进行相关性分析， 旨在探讨依那西普治疗RA对Th细胞亚群的影响， 进一步探讨此疗法的免疫机制。
依那西普冻干粉针剂(etanercept， 商品名益赛普) 由上海中信国健药业有限公司生产。
PerCP?小鼠抗人CD4单克隆抗体(mAb)IgG1、FITC?抗人IFN?γmAb IgG1/PE?抗人IL?4 mAb IgG1及同型对照IgG1、Cytofix/ Cytoperm液及Perm/Wash液、流式细胞仪均购自美国BD公
司。
FITC?抗人IL?17mAb IgG1及同型对照IgG1购自美国Ebioscience公司。
淋巴细胞分离液购自天津TBD生物技术发展中心。
佛波酯(phorbol 12?myristate?13?acetate， PMA)、 离子霉素(Ionomycin)、 莫能菌素(Monensin)购自美国Sigma公司， RPMI1640培养液购自美国Gibco公司。
抗人IL?4 ELISA试剂盒、 抗人IFN?γ ELISA试剂盒购于美国R&D公司。
抗人IL?17 ELISA试剂盒购于美国Ebioscience公司。
20例RA患者(男6例， 女14例， 年龄25～67岁，平均42岁)， 为?11/?05在西京医院门诊或住院RA
患者， 均符合美国风湿病协会(ACR)1987年RA分类标准， 病程为2～(平均9年)。
20例患者均为活动期中重度患者， 表现为6个或6个以上的关节肿胀; 6个或6个以上的关节触痛; 并有以下3条标准中的任意2条: (1)晨僵持续时间≥45 min; (2)血沉≥28 mm/h; (3)C反应蛋白(CRP)≥20 mg/dL。
患者均已服用稳定剂量的甲氨蝶呤(MTX， 每周7.5～15 mg)4周， 且未使用MTX以外其他病情缓解抗风湿药(DMARDs)。
患者随机分为2个治疗组， 每组10例。
联合治疗组， 给予MTX 7.5～15 mg口服， 每周1次， 同时给予皮下注射依那西普， 每次25 mg， 每周2次; MTX治疗组， 为单用等量MTX治疗; 疗程均为12周。
另设年龄、 性别匹配的健康献血员10名作为正常对照。
记录晨僵时间， 采用目测模拟标尺评价休息痛(VAS)， 计数压痛关节数、 肿胀关节数(包括双手近端指间关节、 掌指关节、 腕关节、 肘关节、 肩关节及膝关节， 共28个关节)， 记录健康评估指数(HAQ)平均分， 魏氏法测ESR， 免疫比浊法测C反应蛋白(CRP)， 并计算疾病活动指数(DAS28)。
分别抽取治疗前、治疗12周后RA患者和健康对照组外周静脉血5 mL， 采用肝素钠抗凝， Ficol1密度梯度离心法分离PBMC， 调整PBMC密度为1×109/L， 悬浮于含100 mL/L胎牛血清的RPMI1640培养液中， 同步取1 mL细胞悬液， 进行细胞内细胞因子染色FCM测定Th细胞亚群; 取2 mL细胞悬液加入PMA(50 μg/L)、离子霉素(1 μmol/L)置于37℃孵箱中培养过夜， 收集上清置于-70℃冻存待ELISA检测。
1.2.4 细胞内细胞因子染色FCM测定Th细胞亚群 取上述PBMC悬液(1×109/L)置于48孔培养板内， 每孔1 mL， 并加PMA (50 μg/L)、离子霉素(1 μmol/L)和蛋白转运抑制剂莫能菌素(2 μmol/L)以阻止细胞因子向细胞外分泌， 在37℃孵箱中培养5 h。
收集细胞分为对照管和实验管， 分别加入PercP小鼠抗人?CD4 mAb IgG1 10 μL， 混匀， 室温放置20 min对细胞表面抗原进行染色。
加入Cytofix/Cytoperm液200 μL， 4℃放置20 min， 通透和固定细胞并洗涤后， 进行胞内细胞因子染色， 实验管分别加入IFN?γ mAb IgG1/PE?抗人IL?4?mAb IgG1或FITC?抗人FITC?抗人IL?17 mAb IgG1各10 uL， 对照管加入同型对照抗体， 4℃避光孵育30 min后。
用Perm/Wash液1 mL洗涤2次， 最后以300 μL洗涤液重悬细胞， 24 h内采用FCM检测分析。
以CD4直方图设门区分Th细胞(CD4+)， 最终以散点图IFN?γ、 IL?4和IL?17染色阳性表示Th1细胞、 Th2细胞和Th17细胞， 用Cellsquest软件获取并分析数据。
1.2.5 ELISA检测PBMC培养上清中IFN?γ、 IL?4、 IL?17的水平
取上述冻存PBMC培养上清， 采用ELISA法检测上清中IFNγ、IL4、IL17水平， 具体操作按试剂盒提供的说明书进行，每个样本和标准品均设3个复孔， 酶标测试仪450 nm处读数。
实验结果用x±s表示， 采用SPSS11.0软件分析， 各组间均数首先进行方差齐性检验， 如满足方差齐性， 采用两样本t检验， 如不满足， 则采用秩转换检验方法， Th1、 Th17细胞阳性率及Th1/Th2比值与病情活动指标的相关性采用Spearman相关性分析， 以P
两组患者在治疗12周后， DAS28较治疗前降低或明显降低(MTX治疗组P
疗组患者的休息痛、 晨僵时间亦有改善(P
但2组患者的HAQ平均分治疗前后的差异无统计学意义(P>0.05)。
结果显示， 联合治疗组DAS28、 休息痛、 晨僵时间、 CRP的改善幅度均高于MTX组， 其疗效明显优于MTX组， 差异有统计学意义(P
一晃大学已经过去四年的时光，我们也进入了临床的实习阶段，也向医生迈进了一步，虽然离成为一个合格的医生还有一段很长的距离，但毕竟这个距离在一步一步地缩小。回首这大学的美好时光，想起这大学四年中自己为心中的这个梦想而努力的日日夜夜，真是“别有一番滋味在心头”!想想刚步入医学这个神圣殿堂的时候所许下的誓言，我感慨万千!
“健康所系，性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。
我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。”
扪心自问，自己这四年来真的按照这些所说的这样做的吗?我是没有完全做到，但是我一直在努力着，或许做不到最好，但力求更好!
现在在省人民医院实习，虽然仅仅两星期，但是通过和老师的接触，给我的感触很多，也让我明白了很多道理!给我心灵的洗礼让我想起了中学读过的一本书——《论语》。
1、学而时习之，不亦说乎?医学注重的是理论和实践，理论是指南针是依据，只有具备过硬的理论知识，才能够正确地做出判断。经常不断地看书，弥补一下自己以前所未注意到的东西，在读书中寻找乐趣，会发现在知识的海洋中遨游，其乐无穷!
经过了四年的理论学习，我们已经掌握了一些理论知识，但是医学是一门实践的科学，我们必须积极地投入到实习当中，在实习的过程中，进一步强化自己的理论水平，同时也可以提高自己的动手能力，为自己将来成为一名合格的医生打下坚实的基础。
2、有朋自远方来，不亦乐乎?这里汇聚了五湖四海的医学生朋友，“相逢即是缘”!能够认识这么多的朋友，难道不是人生一大快事吗?虽然来自不同的地方，但是来这里的目的很简单就是学习，不断提高自己的理论和实践水平。既然来到了这里，聚在了一起，融入了省人民医院这个集体，我们就是朋友，应该团结互助!希望我们可以在一起度过这一生中难忘的实习时光!
3、温故而知新，可以为师矣温习过去学习过的知识，从中可以有新的收获，对知识的认识就可以提高一个档次。实习的过程中，我们不仅可以抽时间看看课本，还可以在临床的实践中和课本的知识相结合，上升一个新的高度。我不求可以为人师，最重要的是自己可以能够有所心得，可以和大家分享!
4、三人行，必有我师焉：择其善者而从之，其不善者而改之原意是：“三个人一起走路，也定有值得学习的老师。选择优点而学习，看到短处而改正自己。”我们这么多人在一起实习，虽然学校各有差异，但是学习的知识都是一样的。每一个人都有其独特之处，也有自己的不足之处。我们要善于发现别人的优点，谦虚地向他人学习，来弥补自己的不足之处;看到他人有什么瑕疵，审视一下自己，是不是也有这样类似的毛病，多反省一下自己，“一日三省己”，又如孔子说的另外一句话那样：“见贤思齐焉，见不贤而内自省也。”
5、敏而好学，不耻下问我相信能够考上医学院的学生都是很聪明的，已经经历了N年的学习，已经有了扎实的理论功底。但是临床上不仅仅要求我们要有理论水准，还要求我们实际操作能力，因而我认为任何一个人都是我们的老师，除去医生和护士，还有很多人是我们的老师，包括某些患者，他们在某些问题上或许比我们知道的要多得多，我们应该谦虚地向他们请教一些我们不明白的东西，不要认为这是很没面子的事情。其实这些都没有什么!人的一生本来就是不断学习的一生，医生更是如此，如果我们不多加学习，跟不上时代的潮流，迟早会成为社会的弃儿，因而我们要向任何一个比我们强的人请教。把自己永远放在学生的位置上，不断地学习，弥补自身的不足，力求更上一层楼!
6、志于道，据于德，依于仁，游于艺我们应该不仅有远大的理想抱负，有较高的境界，能够有一颗仁爱之心，并且能够在此基础上提高自己的技术水平，拥有娴熟的技艺，这样才算是一个比较合格的医生!
7、逝者如斯夫!不舍昼夜时光岁月就像流水一样，我们应该把握生命中的每一分钟，努力实现自己心中的梦想，等到我们老去的时候，回想过去，我们不会因为自己没有好好把握自己的青春年华而悔恨就行了!
通过自己这两周来的学习，我认识到要成为一个合格的医生应该具备以下这些基本态度和基本能力：
基本态度：
1终身学习：认识到医学学习永无止境，能够认真学习
2同情心：体察体谅他人
3责任感：正义感及负责尽职的态度
4诚实：勇于面对及承认挫折
5虚心的态度：病人为良师，人外有人
6服务心：为人群谋福利的奉献精神
7坦然开阔的胸襟
8敬业的态度：严肃面对专业问题
9尊重：尊重你接触的任何一个人，无论他的出身、地位、贫富
基本能力：
1电脑的使用能力：文书、简报、统计软件、学习
2网络使用：学习、查询
3语言能力：学习外语尤其是英语，还要注意与人沟通
4观察力
5想像力
6逻辑思考、组织能力，避免主观认定
7在不确定中进行学习的能力
8累积经验及应用能力
9团队合作：有团队荣誉观念，愿意与人合作的态度与技巧
10领导统御：自信心及勇于负责的态度
11专业素养
乍一看，这么多，并且如果能够做到的话，那么就几近完美了，或许有人会问我能够有多少人做到呢?
那么我的答案是：从一点一滴做起。
临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历.
病历的誊写要体现以下几个部分:
1患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等.
2主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况.
3患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况.
4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病的情况.特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖.
5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等
6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等.
7量表测评,B超检验报告,_光检验报告等等.
据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊.Jzd365.coM
这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大.
在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评.但是.书本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在课堂上明确强调以下几点.
1要凸现既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记考虑酒药依赖.
2在个人史部分.(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到.另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况.
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无.
还有就是病历报告上面有B超检验报告,_光检验报告.
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.
在xxx附属xx医院将近一年的实习，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。现在要离开了带领我们踏入医生行列的老师们，心中的确有万分的不舍，但天下无不散之筵席，此次的分别是为了下次更好的相聚。第一次作为医生的经历会让我们铭记一生。在此，我就我这一年来的工作和学习做一个小小的总结，希望从中发现一些优点和缺点，为我以后的学习和工作增加经验。
无论在哪一科室，我处处发挥模范带头作用，善于团结实习同学，助人为乐，一贯任劳任怨，工作不分份内份外。经常得到老师的表扬，病人的鼓励，同学的赞赏。我时刻坚持“以人为本”的服务理念，病人的痛苦就是我的痛苦，病人的满意就是我的最高宗旨和目标，做到一切为了病人。为了病人的一切，在我们的精心治疗下，一批又一批的病人很快康复出了院，这个时刻是我最高兴最幸福的时刻，这是我们努力的结果，同时也是对我人生价值的肯定。
临床的实习是我对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍各科室的情况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科临床工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师放手不放眼，放眼不放心的带教原则下，我积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的`人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。
在医院实习期间，我所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培养和提高了我独立思考和独立工作的能力。
在这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我的受益匪浅。实习期间的收获将为我今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢xxx附属xx医院培养我点点滴滴收获时，我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责！
实习目的
首先，实习的目的是将理论知识与临床实践相结合的过程。学习的目的在于应用，有了理论知识，并不等于认识了疾病，并能治疗疾病，只有把学到的理论应用于临床，用理论来指导实践，用实践来检验理论，将理论和实践有机的结合才能真正了解疾病，治疗疾病。这种从理论上的认识疾病到真正解决临床实际问题，就是一次飞跃。因此，作为一名实习医生，应该把实习看成是从理论到实践的桥梁，把自己对每一个疾病的认识看成是自己在认识论上的一次飞跃。这样就能不断地激励自己，去认识新的疾病，学到更多的治疗疾病的方法。 其次，实习的目的是实现从学生到医生的转变过程。这种转变不仅仅是角色的转变过程，而是包括思维方式，工作态度，责任，心理素质等多方面的转变。在实习中，我们遇到的一个突出问题是理论上头头是道，而面对实际病人却不知所措。因此，作为实习医生，在实践过程中，应有意识地使自己实现这种转变，把自己锻炼成为一名合格的医生。
实习总结
一年的时间过去了，实习带给我的一切让我觉得充实和满足，虽然很累，但收获颇多，主要有以下几点：
(一)要重视临床基本技能训练
作为进入临床实习的实习医生来说，首先应该搞好一些基本技能的训练，这是开展工作的基础。像接触病人、询问病史、体格检查、病历书写、申请单的书写、处方的书写、诊断分析、管理病人等等。这些都是作医生必须具备的基本技能，而且这些技能不是通过看书或“见习”就能掌握的，必须通过不断的锻炼才能熟练掌握。因此，实习生应该在练好这些技能上下功夫。
(二)要重视“方法”的学习
实习学什么?许多同学都认为是学疾病，临床上许多同学对于遇见一个少见病，发现一个少见的临床体征而津津乐道，而很少思考这个少见病或体征是如何诊断或发现的，这实际上是实习中常常出现的误区，关于实习学什么，我认为实习学的主要是“方法”，而不是疾病。
理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。所以说学习和掌握认识疾病的方法比认识一个或几个疾病更为重要。因此，我们实习应该在掌握“方法”上下功夫。
(三)学会将矛盾分析法运用于临床
世界上千差万别的事物，都有自己的特殊性，正是因为它的特殊性才使事物间彼此区别开来，这种特殊性，也就是我们常说的特点，把握住事物的特点，就能帮助我们较好地认识世界上的事物。临床上同样如此，每一疾病有其特点，每一学科有其特点，每一病人有其特点。如果能够把握住这些特点，这对于正确认识疾病，搞好实习，将起到很大的促进作用。因此实习时应该学会善于找特点。
1.找疾病的特点，认识疾病的本质
对疾病的学习和认识的较好方法就是把握疾病的特点。例如，原发性肾病综合症，教材上介绍将肾病综合症描述为：肾病综合症的主要临床表现为浮肿、可出现面色苍白、食欲不振、可有尿少、查体可见全身浮肿，可出现腹水、胸水、阴囊水肿，辅助检查，尿蛋白呈+++～++++，血浆总蛋白降低，胆固醇增高，可出现感染、电解质紊乱的并发症等等。事实上将该疾病的特点就是我们常说的“三高一低”，即高度水肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症，而且这些特点中关键点在于“大量的蛋白从尿中丧失”。如果把握住了该疾病的“大量蛋白丢失”这一根本原因，再去理解该病的“三高一低”的特点，以及其它临床表现如浮肿、腹水、胸水等等都变得很容易理解了。由此可以看出，把握疾病的本质和特点的重要性。
因此实习生在认识疾病、学习疾病时，对每一疾病都要注意归纳、总结疾病的特点，找出疾病发生发展的关键环节或疾病的本质，这不仅能够较好地掌握和认识疾病，而且使学习认识疾病显得十分轻松和容易。
2.找学科的特点，把握学习方向
在实习中，频繁地轮科实习是实习的特点之一，由于每一学科所研究的内容以及研究方法的不同，对于实习同学来说，每一次轮科都需要一个适应的过程，
我们每到一个新的科室实习，就应该注意寻找该学科的特点，这包括研究内容的特点，工作方法以及临床思维方法上的特点。例如，在外科对需要手术病人的诊治过程一般分为术前、术中及术后三个阶段，在术前，特别重视手术适应症及手术时机的选择，术中重视医生的操作能力，而术后则强调观察和护理;而在内科，对病人的诊断方面注重逻辑推理，在神经内科的诊断则强调定位和定性诊断等等，这些都是各个学科的特点，如果我们能够对实习的每一学科的特点进行总结和归纳，并能较好地把握这些特点，就能较快地适应环境，理解和了解学科研究的内容，明确学习的重点，把握实习的方向，在有限的实习时间内学到更多的知识。
3.找病人的特点，确定诊治措施
在临床诊治病人的过程中，同样可以用找特点法，找出病人的特点这有利于病人的诊断和治疗。 临床上遇到的每一病人都有其临床特点，在病历讨论及拟诊分析时都要先归纳病人的临床特点，这是因为，把握住了病人的临床特点，就能对病人所患疾病进行较准确地分析，抓住病人所患疾病的主要矛盾，有利于正确的诊断和恰当的治疗。因此，我们在管理病人时抓住病人的特点，围绕病人的特点采取相应诊断和治疗措施。